股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)

　?、偬弁?/strong>

　　疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛，疼痛多為針刺樣，鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。

　?、陉P(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

　　患髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站，行走鴨子步，早期癥狀為外展，外旋活動(dòng)受限明顯。

　?、埘诵?/strong>

　　為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致，早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　?、荏w征

　　局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，伽咖s征陽(yáng)性，A11is征陽(yáng)性TKdele叻uq試驗(yàn)陽(yáng)性，外展，外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征，有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。

　　⑤X線表現(xiàn)

　　骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫，硬化，扁平或塌陷。

　　股骨頭壞死的類型

　　股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下：

　?、俟晒穷^全部壞死

　　較少見(jiàn)，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死，頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。

　?、诠晒穷^錐(楔)形壞死

　　最多見(jiàn)，正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)，外無(wú)壓區(qū)，頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。

　　③股骨頭頂半月?tīng)顗乃?/strong>

　　發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月?tīng)?，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。

　?、芄晒穷^灶性骨壞死

　　是最輕的，這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。

　　股骨頭壞死的分期

　　骨壞死的發(fā)生，演變和結(jié)局，有其規(guī)律性病理過(guò)程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成，X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過(guò)程的縮影，股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法：

　　Ⅰ期(前放射線期)

　　此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重，查體：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重，X線顯示：可為陰性，也可見(jiàn)散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。

　?、蚱趝壞死形成，頭變扁前期)

　　臨床癥狀明顯，且較I期加重，X光片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂，中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。

　?、笃?移行期)

　　臨床癥狀繼續(xù)加重，X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。

　　Ⅳ期(塌陷期)

　　臨床癥狀較重，下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮，X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂，中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。

　?、跗?骨關(guān)節(jié)炎期)

　　臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位，正確的診斷和分期，對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系，早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷，如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描，但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。