分析表明，使用二甲雙胍和一種磺脲類藥物治療的2型患者在加用第三種治療時(shí)，不同種類的藥物益處無明顯差異。最適當(dāng)?shù)倪x擇應(yīng)依靠每例患者的臨床特征。該分析發(fā)表于《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》(Ann Intern Med. 2011;154:672-679)雜志。
目前，進(jìn)行上述研究的臨床試驗(yàn)較少。為了比較在2型糖尿病患者中，使用二甲雙胍和一種磺脲類治療未能控制時(shí)加用第三種降糖藥的療效，研究者檢索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane數(shù)據(jù)庫、 LILACS和ClinicalTrials.gov電子數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，選擇了18項(xiàng)研究期至少為24周的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，涉及4535例年齡為18歲以上、糖化血紅蛋白(HbA1c)高于7.0%的2型糖尿病患者，患者已接受二甲雙胍和一種磺脲類藥物治療。
主要終點(diǎn)是HbA1c水平、體重和嚴(yán)重低血糖發(fā)生率的變化。
分析顯示，所分析試驗(yàn)的平均研究期為31.3周(24~52周)。與安慰劑相比，藥物種類并未對(duì)HbA1c水平造成影響[從阿卡波糖的0.70%(95%CI：1.33%~0.08%)到胰島素的1.08%(95%CI：1.41%~0.77%)]。胰島素和噻唑烷二酮類藥物有體重增加作用，胰高糖素樣肽-1激動(dòng)劑有體重減輕作用。胰島素引發(fā)的嚴(yán)重低血糖絕對(duì)事件數(shù)是非胰島素類藥物的2倍。
此項(xiàng)分析的局限性在于多數(shù)研究為短期試驗(yàn)，研究結(jié)果不穩(wěn)定。同時(shí)，間接性比較導(dǎo)致結(jié)果的不確定性增加。