一.流淚保守治療原則和時間?
對于臨床上家長主訴有流淚，眼屎多，眼瞼有結(jié)痂，按壓淚囊區(qū)有膿液返流，或者沖洗淚道灌洗液返流的患兒
，診斷為先天性淚道阻塞，或者新生兒淚囊炎。
診斷不明確的，可采取DDT淚液排泄試驗試驗。
診斷明確的患兒，常規(guī)應(yīng)用抗生素每日三次點眼，配合淚囊區(qū)按摩，保守治療2-3個月，觀察保守治療效果不佳者，可以選擇淚道插管手術(shù)治療。
二.什么樣的孩子適合選擇淚道插管手術(shù)?
1.保守治療無效的兒童;
2.對于初診的大齡淚道阻塞患兒(>5個月);
3.曾有失敗的淚道探通史的患兒，或者在其它醫(yī)院做過一次或者多次淚道探通的孩子;
4.外地較遠(yuǎn)的患兒，需要多次往返北京醫(yī)院治療不方便的兒童;
5愿意一次接受插管治療，不愿意反復(fù)行淚道探通的的家長;
6.有家族性淚道狹窄病史的患兒。
因為大齡患兒的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常更加復(fù)雜，往往在淚小管，淚總管，鼻淚管存在多處阻塞和粘連，有些為淚小點閉鎖，甚至是鼻淚道骨性狹窄。這些都不是常規(guī)淚道探
通治療可以解決的。還有一些有過失敗探通病史的患兒，很多的孩子存在淚小管的撕裂和“假道”，此時探通極易再次誤入“假道”，造成嚴(yán)重的組織水腫，繼發(fā)感染。因此淚道重建插管術(shù)成為這類患兒的首選。應(yīng)該考慮行淚道插管術(shù)。
三.北京兒童醫(yī)院的淚道插管手術(shù)種類?
目前，北京兒童醫(yī)院在國內(nèi)率先開展了多種嬰幼兒淚道重建插管術(shù)，常用術(shù)式包括：
1.記憶淚道引導(dǎo)系統(tǒng)下的淚道插管術(shù)
2.Ritleng淚道插管術(shù)(歐洲國家多用)
3.Crowford淚道插管術(shù)(英美國家多用)
4.劉氏U型插管術(shù)(劉東光教授發(fā)明)
5.張氏Y型逆行淚道插管術(shù)(張敬先教授發(fā)明)
6.鼻竇內(nèi)窺鏡下復(fù)雜淚道畸形插管術(shù)
孩子到了我們醫(yī)院后，經(jīng)過給孩子檢查后，眼科醫(yī)生會根據(jù)孩子流淚的程度、發(fā)病年齡、狹窄的程度、經(jīng)濟(jì)承受情況，選擇不同方式的淚道插管手術(shù)治療各種淚道狹窄和淚道阻塞。
四.孩子選擇淚道插管的時間是早些好嗎?
迄今為止，我們醫(yī)院眼科采用多種方法為患有先天性淚道阻塞的孩子采取各種手術(shù)方法治療的病例已經(jīng)超過了30000例，在臨床上我們積累了豐富的經(jīng)驗，我們認(rèn)為：保守治療無效、行淚道探通無效的病例以及大齡的孩子應(yīng)該盡早選擇淚道插管手術(shù)治療，因為長期的淚道阻塞和炎癥刺激會對孩子產(chǎn)生以下嚴(yán)重的并發(fā)癥：
1. 孩子的骨性淚道發(fā)育畸形。
2. 反復(fù)的炎癥刺激會造成淚小管、淚小點、鼻淚管的炎癥粘連。
3. 炎癥反復(fù)，會造成孩子的淚道排泄系統(tǒng)纖維化。
4. 孩子的淚道發(fā)育畸形。
5. 炎癥發(fā)復(fù)刺激會造成孩子的急性淚囊炎、慢性結(jié)膜炎、角膜炎，甚至眶蜂窩織炎，會形成嚴(yán)重的淚囊瘺。
6. 反復(fù)的炎癥刺激和反復(fù)的淚道探通，會使下一次的淚道插管手術(shù)失敗機(jī)會增加。
五. 淚道插管手術(shù)的優(yōu)點有那些?
1. 淚道插管手術(shù)能夠使孩子的淚道正常發(fā)育和生長。
2. 對于行淚道探通失敗的孩子
(一次或者多次探通)，插管可以避免反復(fù)探通造成的淚管撕裂和淚道狹窄造成的“假道”。
3. 對于外地不適合多次來京治療的家長，插管可以減少治療的時間和費用。
4. 對于一些存在先天性淚道畸形和狹窄的孩子，淚道插管是首選治療方法。
六. 淚道插管手術(shù)選擇什么樣的麻醉方式好?
1. 淚道插管在歐美國家全部選擇全麻下插管手術(shù)
2. 在我們國內(nèi)，對于全麻下插管許多家長不能接受，因此我們醫(yī)院經(jīng)過多年的臨床研究，發(fā)明并開展了局部麻醉下淚道插管的新技術(shù)。
3. 我們目前生后5個月就可以采用局麻下記憶淚道引導(dǎo)系統(tǒng)下的淚道插管手術(shù)，這樣的手術(shù)為孩子早期行淚道治療提供了良好的條件。
4. 我們醫(yī)院目前開展門診局部麻醉下插管手術(shù)、病房全麻下插管手術(shù)兩種方法，可以供家長選擇。
5. 對于年齡大的孩子，為了避免手術(shù)時的疼痛可以選擇全身麻醉下插管手術(shù)。
對于復(fù)雜的淚道畸形，以及多次在外的行淚道探通后仍然流淚的孩子，我們建議一定要采用全身麻醉下插管手術(shù)。
七.淚道插管手術(shù)的復(fù)查時間?
1. 手術(shù)后1、2、5天復(fù)診。
2. 淚道通暢的孩子可以在一個月、兩個月、三個月、六個月復(fù)診。
3. 存在嚴(yán)重淚道畸形和特殊淚道疾患的孩子應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的特殊要求定期門診復(fù)查。
4. 外地不方便的孩子可以通過我們眼科的網(wǎng)站跟我們的醫(yī)生網(wǎng)上定期咨詢和聯(lián)系。
八. 淚道插管手術(shù)留管時間
1. 淚道插管在孩子的淚道系統(tǒng)存留時間是不一樣的，每個孩子的年齡不同，發(fā)病因素不同，手術(shù)的方法不同，因此孩子淚道留管的時間是不同的。
2. 一般留管的時間是二個月、四個月或六個月，特殊的病例需要留管1-2年時間不等。
九. 淚道插管手術(shù)術(shù)后如何護(hù)理
1. 道插管手術(shù)后不要讓孩子使勁的揉眼角(因為內(nèi)眼角有一條微型的白色的U型硅膠管存留)。
2. 要讓孩子使勁的摳鼻孔(因為鼻孔下方使用縫線固定了下端的硅膠管)，孩子的鼻子干燥，可以給孩子鼻子里邊點一滴“生理性海洋水”，干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。