1.抗菌治療

　　盡量選用最大劑量易進(jìn)入腦脊液的殺菌藥，首劑劑量加倍，從靜脈推入或快速滴入。對(duì)革蘭陰性桿菌腦膜炎的療程至少3周，而革蘭陽(yáng)性菌的腦膜炎的療程至少2周。

　　(1)病原菌明確的腦膜炎

　　可參照藥敏試驗(yàn)結(jié)合臨床選用敏感的抗生素。

　　GBS用藥

　　首選氨芐西林(氨芐青霉素)或青霉素;

　　耐氨芐西林(氨芐青霉素)的革蘭陰性桿菌用藥

　　可選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟或頭孢曲松(頭孢三嗪);

　　葡萄球菌用藥

　　可選苯唑西林(新青霉素Ⅱ)或萬(wàn)古霉素;

　　厭氧菌用藥

　　可選甲硝唑和青霉素;

　　銅綠假單胞菌用藥

　　首選頭孢他啶，次選頭孢哌酮(先鋒必)。

　　(2)病原菌尚未明確的腦膜炎

　　現(xiàn)在多采用氨芐西林(氨芐青霉素)加第三代頭孢菌素，特別是后者具有廣譜、高效、半衰期長(zhǎng)、對(duì)革蘭陰性桿菌作用效果好、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療嬰幼兒化膿性腦膜炎的常用藥物，但其可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，有增加核黃疸的危險(xiǎn)，在新生兒黃疸時(shí)少用。

　　用藥

　　如頭孢噻肟200mg/(kg·d)或頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/(kg·d)等。

　　(3)腦室膜炎

　　于側(cè)腦室注入抗生素。較多的國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，腦室內(nèi)給藥可提高治愈率，減少后遺癥。

　　用藥

　　每次可用慶大霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)1～5mg，氨芐西林(氨芐青霉素)10～50mg。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　研究表明，當(dāng)應(yīng)用抗生素治療化腦時(shí)，細(xì)菌大量溶解可刺激機(jī)體產(chǎn)生更多的炎性介質(zhì)，而加用地塞米松治療可抑制上述炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥，減少細(xì)菌性腦膜炎的后遺癥和病死率，因此應(yīng)早期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　用藥

　　一般選用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，首劑最好在開(kāi)始抗生素治療前15～20min應(yīng)用，以后每6～8小時(shí)1次，維持2～4天。

　　3血丙種球蛋白的應(yīng)用

　　有資料表明，靜脈輸注人血丙種球蛋白在治療新生兒化膿性腦膜炎有一定療效，推薦的劑量為500mg/(kg·d)，共3～5天。可能的作用機(jī)制如下：

　?、偬岣哐搴秃粑繧gG水平。

　?、趯?duì)細(xì)菌感染引起的免疫缺陷狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用。

　　③加強(qiáng)吞噬功能和Fc介導(dǎo)的黏附作用。

　?、芗せ钛a(bǔ)體系統(tǒng)。

　　⑤通過(guò)調(diào)理及抗原物異性抗體，增強(qiáng)患兒對(duì)細(xì)菌的免疫反應(yīng)。

　　靜脈輸注人血丙種球蛋白的不良反應(yīng)有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸短促等過(guò)敏反應(yīng)，通常發(fā)生在輸液早期，而且與靜注速度有關(guān)。

　　4.降顱壓

　　用藥：呋塞米每次1mg/kg靜推，20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速靜脈滴注。顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)，兩者可交替應(yīng)用，但不主張多用，因多次使用易使腦脊液黏稠，增加炎癥后的粘連。

　　5.硬腦膜下積液

　　明確硬腦膜下積液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行硬腦膜下穿刺放液，每次不超過(guò)15ml，穿刺無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。