患者通過術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)達(dá)到在心理上消除對(duì)手術(shù)的顧慮和懼怕，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;在生理上排除各種不利于手術(shù)的因素，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性。

　　(一)一般準(zhǔn)備

　　1. 所有擬進(jìn)行手術(shù)的患者，除了有關(guān)脊柱方面的檢查以外，術(shù)前都必須進(jìn)行全面系統(tǒng)的查體和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查。包括血常規(guī)、大小便常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血糖、尿糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、胸部照片、心電圖。脊柱畸形患者檢查肺功能。常規(guī)做肝、膽、胰、脾、雙腎的B超檢查。了解各重要臟器功能及有無潛在病患。根據(jù)需要進(jìn)行其他必要的檢查如先天性脊柱側(cè)凸的Stagnara特殊體位X線攝片、CT、MRI、同位素掃描等。脊柱結(jié)核應(yīng)做椎旁、雙側(cè)腰大肌及髂窩的B超檢查。

　　2. 向患者及家屬交待病情應(yīng)詳盡一些，說明手術(shù)的目的和大致程序，提出要求患者配合的事項(xiàng)和手術(shù)前、后應(yīng)注意的問題，可能取得的治療效果，手術(shù)的危險(xiǎn)性，手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況及手術(shù)后可能遺留的問題。以便取得病人及家屬理解，但需避免不良刺激，并簽署手術(shù)同意書。

　　3. 在手術(shù)前一日，患者應(yīng)清潔全身，可能時(shí)進(jìn)行淋浴。骶尾部手術(shù)的患者，應(yīng)常規(guī)作清潔灌腸。抽血標(biāo)本送血庫(kù)配血，備手術(shù)中使用。通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)情緒過度緊張的患者，入睡前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥，如口服舒樂安定2mg，保證患者有良好休息。晚10時(shí)以后，開始禁食禁飲。

　　4. 脊柱手術(shù)是高度要求防止感染的手術(shù)，術(shù)前1天和術(shù)前30分鐘需要全身性預(yù)防性抗生素應(yīng)用。若為脊柱結(jié)核則需正規(guī)、嚴(yán)格的抗結(jié)核治療兩周，再行手術(shù)治療。

　　5. 手術(shù)當(dāng)日晨，患者解盡大便和小便。估計(jì)手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí)者，安置保留尿管，防止術(shù)中膀胱過度充盈。術(shù)前30分鐘，按麻醉醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。進(jìn)入手術(shù)室前，取下義齒、手表、耳環(huán)等物，妥為保管。將病歷、各種照片、術(shù)中用的抗生素等物品隨患者帶入手術(shù)室。

　　(二)術(shù)前訓(xùn)練

　　術(shù)前訓(xùn)練目的是使患者更好地適應(yīng)術(shù)后情況和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1. 大便、小便訓(xùn)練

　　脊柱手術(shù)后一般不能早期下床，而患者多不習(xí)慣在臥位解大便和小便。因此，術(shù)后常發(fā)生小便困難，膀胱過度充盈，迫使醫(yī)師采用導(dǎo)尿措施，增加患者的痛苦和發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)。大便困難可引起術(shù)后腹脹、便秘。所以，在術(shù)前兩日內(nèi)患者應(yīng)學(xué)會(huì)在臥位大便和小便。

　　2. 呼吸訓(xùn)練

　　可以明顯減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。需練習(xí)臥位作深呼吸和有效的咳嗽。在進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)使患者體會(huì)到分別使用肋間肌和膈肌進(jìn)行最大吸氣時(shí)的感覺和兩者共同使用時(shí)的感覺。這樣，術(shù)后患者可以使用能盡量減小傷口疼痛的呼吸肌力量作到充分深呼吸。有效的咳嗽，應(yīng)該是呼吸肌突然收縮，氣流在呼吸道內(nèi)迅速通過，達(dá)到排出分泌物的目的。訓(xùn)練的關(guān)鍵在于使患者克服喉頭發(fā)聲的“假咳”，這可以通過咳嗽時(shí)的聲音鑒別。必要時(shí)可以通過按壓胸骨上窩處的氣管刺激患者咳嗽。對(duì)擬行頸椎前路手術(shù)的患者應(yīng)每天3～4次向左、右推動(dòng)喉管并維持?jǐn)?shù)秒鐘進(jìn)行訓(xùn)練，以減少術(shù)后喉頭不適的反應(yīng)。

　　3.肢體活動(dòng)訓(xùn)練

　　適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，在術(shù)前可以增加機(jī)體代謝，改善心肺功能，提高手術(shù)耐受性。術(shù)后促進(jìn)血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。還能增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)功能鍛煉。

　　術(shù)中需要進(jìn)行

　　“喚醒試驗(yàn)”的患者，教會(huì)其按醫(yī)囑進(jìn)行握拳及足趾伸屈活動(dòng)。

　　4. 手術(shù)臥姿的訓(xùn)練

　　脊柱后路手術(shù)需俯臥進(jìn)行時(shí)，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者逐步延長(zhǎng)俯臥時(shí)間，直到能支持2小時(shí)以上狀態(tài)。醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)判斷患者在俯臥中是否舒適，有無呼吸障礙。如果手術(shù)在局麻下進(jìn)行，這種訓(xùn)練更為必要。

　　(三)局部準(zhǔn)備

　　脊柱手術(shù)以后，傷口感染常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。這是由于脊柱手術(shù)多要暴露椎管，甚至切開硬脊膜，感染可擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。各種脊柱內(nèi)固定器均為異物，一旦傷口感染則不易控制，而內(nèi)固定器又不能輕易拆除，使處理十分棘手。因此必須強(qiáng)調(diào)局部皮膚準(zhǔn)備的質(zhì)量。

　　1.常規(guī)備皮

　　臥床時(shí)間不久，皮膚無破損者，術(shù)前1日剃凈手術(shù)消毒區(qū)域皮膚的汗毛和毛發(fā)，用肥皂水輕柔刷洗3次，拭干后用75%酒精涂擦1分鐘，用無菌巾包扎。手術(shù)當(dāng)日晨，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況，如有遺漏應(yīng)補(bǔ)充備皮。用75%酒精擦手術(shù)區(qū)皮膚l次，再用無菌巾包扎送入手術(shù)室。在剃除毛發(fā)時(shí)，如有皮膚劃傷，用碘酒消毒，無菌紗布覆蓋。

　　2.皮膚問題處理

　　臥床時(shí)間較久，尤其經(jīng)過顱骨牽引或睡過石膏床的患者，局部準(zhǔn)備應(yīng)從術(shù)前3天開始。因其皮膚表面常有痂皮形成且與汗毛緊密粘連。如在手術(shù)前日才強(qiáng)行除去，可在皮膚上遺留較多小創(chuàng)面，增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。宜用溫?zé)岱试硭?，輕輕擦洗;或用液體石蠟浸透痂皮，再逐漸剝?nèi)?。在剃除毛發(fā)時(shí)應(yīng)十分輕柔和仔細(xì)，以免損傷皮膚。

　　手術(shù)區(qū)皮膚有膿點(diǎn)或皮膚損傷后結(jié)痂未脫落及痂下有分泌物的患者，不應(yīng)進(jìn)行脊柱擇期手術(shù)。手術(shù)區(qū)皮膚有損傷，而又必須緊急手術(shù)的情況下，如開放性脊柱損傷，則按清創(chuàng)術(shù)處理?？股氐氖褂貌荒艽嫫つw準(zhǔn)備和無菌操作，也不能提高因手術(shù)創(chuàng)傷而降低了的組織抵抗力。

　　(四)特殊情況處理

　　脊柱手術(shù)患者，合并存在需特殊處理的情況，以截癱和內(nèi)科情況較多見。本文僅提一些要點(diǎn)，以引起外科醫(yī)師的重視。

　　1.截癱患者處理

　　截癱患者長(zhǎng)期臥床，心理負(fù)擔(dān)重，活動(dòng)少，食欲差，加上胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物的攝取和吸收不足，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，全身情況較差，術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，并多吃新鮮水果。必要時(shí)，可采用管飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)，盡可能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者在術(shù)后能順利度過負(fù)氮平衡期，保證創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

　　水、電解質(zhì)、酸堿失衡的情況，必須在手術(shù)前完全糾正。合并褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染等并發(fā)癥的患者，應(yīng)在術(shù)前積極處理(參見術(shù)后并發(fā)癥防治有關(guān)內(nèi)容)。

　　2.糖尿病患者處理

　　在麻醉、手術(shù)影響下，糖尿病患者代謝紊亂相應(yīng)增加，可加重糖尿病，造成低血糖、水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生酮血癥，術(shù)后恢復(fù)困難。糖尿病患者白細(xì)胞吞噬功能下降，細(xì)菌更易在機(jī)體內(nèi)繁殖，容易發(fā)生術(shù)后感染，而且不易控制。因此，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師共同制定治療方案，包括飲食控制，降糖藥物特別是胰島素的使用。最好將血糖控制在8mmol/L以內(nèi)水平。只要采取適當(dāng)措施，中度以下的糖尿病患者手術(shù)并無特殊危險(xiǎn)性。

　　3.高血壓患者處理

　　由于這類患者血管調(diào)節(jié)功能差，麻醉時(shí)容易發(fā)生血壓波動(dòng)。在手術(shù)過程中。創(chuàng)面出血多，易導(dǎo)致過量失血。術(shù)后可能發(fā)生反跳性高血壓，增加了手術(shù)危險(xiǎn)性。在術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)將舒張壓控制在90mmHg以內(nèi)，至少不超過100 mmHg。輕度高血壓，術(shù)前2周可停用降壓藥。嚴(yán)重高血壓患者，應(yīng)一直用藥至于術(shù)前。對(duì)高血壓引起的心、腎、腦等臟器功能損害，應(yīng)作相應(yīng)處理。手術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，安全完成手術(shù)。

　　4.呼吸系統(tǒng)疾病患者處理

　　嚴(yán)重脊柱畸形或高位截癱的患者，常伴有呼吸功能不全和呼吸道感染，增加手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這類患者術(shù)前應(yīng)作肺功能測(cè)定，判斷手術(shù)安全程度。加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，至少忌煙2周以上，并選用有效抗生素、祛痰劑、支氣管解痙劑。全麻時(shí)，不宜采用吸入麻醉藥，減少對(duì)呼吸道粘膜刺激。鼓勵(lì)病人咳痰，若痰液粘稠不易咳出，可每日做兩次霧化吸入，以稀釋痰液、消炎，便于咳出。

　　合并內(nèi)科疾患的情況經(jīng)常會(huì)遇到，作為外科醫(yī)師最重要的是不要只想到手術(shù)，對(duì)存在的問題視而不見。應(yīng)經(jīng)常想到患者的全身情況。有內(nèi)科問題需治療時(shí)，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助處理。