小兒哮喘治療前的注意事項

　　預防

　　1、鍛煉身體

　　可促進血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強肌肉張力，提高機體對溫度和外界環(huán)境變化的適應能力。同時促進食欲，保持精神愉快，提高機體的抗病能力。

　　2、減少病兒的精神刺激和思想負擔

　　哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關，因此醫(yī)務人員必須告訴家長對患兒給予適當?shù)年P系，但應避過分寵愛和遷就。在一定的醫(yī)務人員監(jiān)督下，鼓勵他們多參加集體活動，學會自我管理。

　　3、找出誘發(fā)因素和避免接觸過敏原

　　應盡量避免接觸和及時處理已知過敏原，應用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。 　　注意預防呼吸道感染，消除病灶，避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。

　　4、防止病毒感染

　　防止病毒性呼吸道感染，尤其是RSV感染，可減少小兒哮喘發(fā)作。

　　(1)抗病毒藥物：

　　①干擾素氣霧劑：防治病毒性呼吸道感染，從而防治哮喘。 缺點：來源困難，價格昂貴，且療程越長，副作用多;

　?、诓《具驓忪F劑：自鼻中滴入或氣霧吸入，每日2～3次。

　　(2)穩(wěn)定細胞膜|：

　　通過穩(wěn)定肥大細胞細胞膜，抑制肥大細胞脫顆粒，從而阻止化學介質(zhì)釋放。

　　①甘酸鈉：

　　首選預防藥。

　　將半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月。 　　注意事項：

　　在腸道不吸收。無舒張支氣管作用，對急性發(fā)作無效。

　　個別病兒吸入后可誘發(fā)支氣管哮喘。

　?、谕娣?ketotifen)

　　適用于所有類型哮喘。

　　劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月。

　　特點：可口服，舒張支氣管作用不強。

　　副作用：嗜睡、頭暈、困乏等。

　　5、免疫療法

　　(1)非特異性免疫療法：用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。 　　目的：刺激機體免疫功能，增強淋巴細胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機體的免疫功能。 　　(2)特異性脫敏療法：

　　適用于外源性哮喘。

　　用小劑量引起機體過敏反應的變應原，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應素IgE下降，達到病因治療及預防。

　　特點：應堅持2～3年，對單一過敏原過敏者療效較好。

　　(3)卡慢舒溶液

　　為免疫促進劑和調(diào)節(jié)劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉。

　　機制：對反復呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細胞及體液免疫功能，從而增加機體抵抗力的作用。

　　用法：22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次，～7歲10ml，～14歲15ml，每日3次，3～6月為一療程。 小兒哮喘中醫(yī)治療方法 暫無相關信息 小兒哮喘西醫(yī)治療方法

　　1.治療目標

　　(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。

　　(2)預防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。

　　(3)維持肺功能正?；蚪咏?。

　　(4)使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。

　　(5)藥物的副作用減至最少。

　　(6)能參加正常的活動，包括體育鍛煉。

　　(7)β2受體激動藥用量減至最少，乃至不用。

　　(8)預防哮喘引起死亡。

　　意義：

　?、賾摲e極地治療，爭取完全控制癥狀。

　?、诒Ｗo和維持盡可能正常的肺功能。

　　③避免或減少藥物的不良反應。

　　治療關鍵：

　　制定合理的治療方案和堅持長期治療。

　　2.急性發(fā)作的治療

　　(1)治療目的：

　?、俦M快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。

　?、诨謴头喂δ?，達到完全緩解。

　?、奂m正低氧血癥。

　?、茴A防進一步惡化或再次發(fā)作，并防止并發(fā)癥。

　　⑤建立系統(tǒng)長期的治療方案，爭取達到長期穩(wěn)定。

　　(2)治療措施：

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　　A. 糾正低氧血癥：

　　盡快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入較高的氧流量(3～8L/min)，使血氧飽和度達到95%以上。 　　B.監(jiān)測血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補鉀：

　　原因：β2受體激動藥和糖皮質(zhì)激素可引起低鉀血癥。

　　C. 補充液體，避免痰液黏稠。

　　注意：補液量過多會誘發(fā)急性肺水腫。

　?、谘杆倬徑鈿獾蜡d攣： 　　A. β2受體激動藥：

　　首選霧化吸入作為第一線治療。

　　常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。

　　劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。

　　給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅(qū)動 (有低氧血癥者強調(diào)用氧氣驅(qū)動)進行霧化吸入。 　　注意事項：

　　吸入頻度及間隔時間取決于發(fā)作的嚴重程度及對初始治療的反應。

　　a.重度及危重發(fā)作者：霧化吸入短效β2受體激動藥 　　高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

　　短時間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)吸入。 　　好轉(zhuǎn)后逐漸延長間隔時間，視病情需要改為每1～6小時一次。

　　b.在無條件進行霧化治療時，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲霧罐吸入。 　　c.靜脈注射易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，僅用于哮喘嚴重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。

　　靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。

　　d.在無上述藥物時，皮下注射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。 　　但心率增快明顯，血壓升高等不良反應，而且維持作用時間短(<1h)。

　　B. 抗膽堿能藥物：

　　特點：起效慢，支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，常不單獨使用。聯(lián)用吸入β2受體激動藥可增強支氣管擴張作用并延長作用時間。

　　常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。

　　劑量：兒童每次5～10μg/kg?？砂葱∮?歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計算)。

　　給藥方法：加入β2受體激動藥中同時霧化吸入，每4～6小時1次。

　　注意事項：

　　輕度哮喘急性發(fā)作：僅需單獨吸入β2受體激動藥。

　　中重度發(fā)作;常規(guī)聯(lián)用β2受體激動藥加抗膽堿能藥物。

　　重度及危重哮喘發(fā)作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動藥時聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品)。 　　C. 糖皮質(zhì)激素：

　　常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。

　　劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg， 每6～8小時1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時1次靜脈滴注或注射。

　　適應癥：

　　中-重度哮喘發(fā)作者。

　　對吸入β2受體激動藥反應不佳者。

　　長期口服激素但仍出現(xiàn)病情惡化者。

　　有因哮喘急性發(fā)作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。

　　注意事項：

　　地塞米松半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強，故不宜選用。

　　激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。

　　應該連續(xù)使用至肺功能恢復到正?；騻€人最佳狀態(tài)，而且PEF波動率正常后(通常在1周內(nèi))才開始減量停藥，同時長期規(guī)律吸入足量的吸入激素。