盡管哮喘的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，但只要按照GINA和中國哮喘防治指南的治療方案規(guī)范地長期治療，絕大多數(shù)患兒的哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作，能與正常兒童一樣生活、學習和活動。
一、治療目標
1、應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。
2、保護和維持盡可能正常的肺功能。
3、避免或減少藥物的不良反應。為了達到上述目標，關鍵是制定合理的治療方案和堅持長期治療。吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施。
二、急性發(fā)作的治療
1、治療目的：
(1)盡快緩解氣道阻塞;
(2)糾正低氧血癥;
(3)維持合適的通氣量;
(4)恢復肺功能，達到完全緩解;
(5)預防進一步惡化或再次發(fā)作;
(6)防止并發(fā)癥;
(7)建立系統(tǒng)長期的治療方案，爭取達到長期穩(wěn)定。
2、治療措施：
(1)一般措施：
A、糾正低氧血癥：嚴重的低氧血癥可導致多器官功能損害，甚至死亡。應盡快吸氧(鼻管或面罩)，通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥，使血氧飽和度達到95%以上。
B、注意液體補充，避免痰液黏稠。但補液量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。
C、監(jiān)測血鉀濃度：糖皮質(zhì)激素及β2受體激動藥均可引起低鉀血癥，故用藥過程中應監(jiān)測血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補鉀。
(2)迅速緩解氣道痙攣：
A、β2受體激動藥：首選霧化吸入作為第一線治療。
靜脈注射β2受體激動藥的支氣管擴張作用并不優(yōu)于吸入藥物，且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應，故不宜常規(guī)使用，僅用于：哮喘嚴重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。在無上述藥物的醫(yī)療單位，可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射，但有明顯的心率增快，血壓升高等不良反應，而且維持作用時間短(<1h)。
B、抗膽堿能藥物：吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動藥，且起效慢，故不推薦單獨使用。但在吸入β2受體激動藥的同時，聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長作用時間，通常不會增加不良反應。
C、茶堿：茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭議。目前認為，在吸入足量β2受體激動藥的基礎上再用茶堿不能增加支氣管擴張效果，卻有增加副作用的危險，通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。
D、糖皮質(zhì)激素：哮喘急性發(fā)作時全身使用激素的指征：中-重度哮喘發(fā)作;對吸入β2受體激動藥反應不佳;已長期口服激素的基礎上仍出現(xiàn)病情惡化;既往有因哮喘急性發(fā)作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
(3)人工通氣：
人工通氣是搶救嚴重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征：呼吸停止;血流動力學不穩(wěn)定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
綜合判斷和動態(tài)觀察治療后的變化更有利于準確判斷插管的合理時機。在綜合判斷時要注意下列因素：
A、神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識模糊，甚至呼吸減慢，節(jié)律不規(guī)則時，應立即進行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。
B、治療后的反應：嚴重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進一步加重，應及早插管通氣。
C、嚴重呼吸困難：如果主要表現(xiàn)為呼吸費力，而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，可以在積極使用平喘藥物的同時，試用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣，可以延緩衰竭的發(fā)生，為平喘藥物發(fā)揮作用爭取時間。但應用無創(chuàng)正壓通氣后有加重跡象者，應盡快插管。
D、發(fā)作的形式：快速起病的嚴重喘息，通?？赏ㄟ^積極的平喘治療而緩解;慢性反復喘息和長期應用平喘藥物的基礎上的急性加重，對平喘藥物反應較差，緩解也比較緩慢，所以宜盡早插管。
(4)其他的治療及注意事項：
A、抗生素并非治療哮喘急性發(fā)作的直接措施，僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。
B、糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，合并代謝性酸中毒時，應適當補堿。
C、綜合治療：包括氣道護理、胃黏膜保護等。
D、吸入黏液溶解劑對治療哮喘發(fā)作無明顯效果，在重癥發(fā)作中還可加重咳嗽或氣流受限。
E、在哮喘急性發(fā)作時，無機械通氣條件下禁用鎮(zhèn)靜劑。