1. 國內(nèi)外先心病介入治療現(xiàn)狀

　　1966年Rushkind和Miller首先應(yīng)用球囊導(dǎo)管行房間隔造口術(shù)姑息治療完全性大動脈轉(zhuǎn)位，開創(chuàng)了先心病介入治療之先河。其后，Porstmann于1971年開展了動脈導(dǎo)管未閉的介入治療。1974年King及1977年Rashkind成功實現(xiàn)了介入治療房間隔封堵術(shù)。1982年Kan首先報道球囊擴張治療肺動脈狹窄;1984年Lababidi成功實現(xiàn)球囊擴張治療主動脈瓣狹窄。1985年，日本胸外科醫(yī)生Inoue開發(fā)了二尖瓣球囊導(dǎo)管，成功開展了經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)。1992年，Cambier首先報道應(yīng)用彈黃栓子封堵動脈導(dǎo)管來閉取得成功。20世紀90年代，Amplatzer開發(fā)了動脈導(dǎo)管封堵器、房間隔缺損封堵器及室間隔缺損封堵器，使介入技術(shù)和器材日趨完善，先心病介入治療的種類和數(shù)量迅速增加，使先心病的傳統(tǒng)治療方法發(fā)生了根本性的改變。我國人口多，每年約有15萬先心病新生兒，過去外科手術(shù)一直是主要的治療方法，但外科手術(shù)需開胸，或體外心肺轉(zhuǎn)流，損傷大，并會帶來手術(shù)并發(fā)癥和留下手術(shù)瘢痕，對患者造成長久的身體和心理上的創(chuàng)傷，無不引起人們試圖通過微創(chuàng)的介入治療方法替代外科手術(shù)治療。雖然20世紀70年代我國已開展球囊導(dǎo)管房間隔造口術(shù)，但作為成熟技術(shù)用于先心病介入治療始于20世紀80年代中期，到90年代中期才逐漸形成規(guī)模并逐步規(guī)范起來。近10年來我國的先心病介入治療技術(shù)發(fā)展很快，一些介入性導(dǎo)管術(shù)無論在數(shù)量上及種類上都接近甚至超過國際先進水平，國內(nèi)少數(shù)的心血管中心新技術(shù)的應(yīng)用幾乎和國外同步。創(chuàng)傷小，療效可靠，并發(fā)癥少的介入治療方法逐漸被接受和推廣應(yīng)用。

　　目前介入治療方法可以分為五類：①瓣膜球囊擴張術(shù)治療肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄。②經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)治療主動脈縮窄。③封堵術(shù)治療動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損。④栓塞術(shù)治療肺動脈靜脈瘺、冠狀動脈瘺、體肺側(cè)支循環(huán)。⑤治療性造口術(shù)-房間隔缺口術(shù)等。治療成功率98%，重要并發(fā)癥發(fā)生率1.8%，死亡率0.09%。目前先心病介入治療主要采用Amplatzer法，1997年引進到我國后，由于其安全可靠得以廣泛開展。目前在國內(nèi)外應(yīng)用的絕大多數(shù)為Amplatzer封堵器?，F(xiàn)國產(chǎn)化的封堵器已研制成功并應(yīng)用于臨床，但基本結(jié)構(gòu)相同。

　　2.幾種主要先心病介入治療分析

　　2.1房間隔缺損(ASD)封堵術(shù) ASD是最常見的先心病之一，繼發(fā)孔型缺損是常見的類型。1997年Amplatzer發(fā)明了雙盤狀的鎳鈦合金封堵器。它由超彈性鎳鈦合金絲編織而成，外形呈圓盤形，兩個圓盤中間部分為圓柱形。封堵器兩端受力牽拉時呈線條狀，放松后可自行恢復(fù)原狀。該封堵器具有操作簡便、效果可靠、安全性高、適用范圍廣等優(yōu)點，但該封堵器金屬成分多，在心腔內(nèi)的體積較大，以及大面積的金屬結(jié)構(gòu)暴露在心腔內(nèi)，可能導(dǎo)致血栓。目前新型的封堵器正在研制開發(fā)當(dāng)中，如金屬含量少、容易回收的新型螺旋型Helex封堵器已經(jīng)FDA批準進入臨床試驗中。

　　2.2室間隔缺損(VSD)封堵術(shù) VSD中的膜周部缺損由于毗鄰重要的解剖結(jié)構(gòu)，早期因封堵材料的缺陷，在封堵器治療中及封堵器放置后可出現(xiàn)一些致命的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用較少。肌部VSD由于遠離瓣膜、傳導(dǎo)束等重要部位，封堵的安全性相對較高。后者由于常需外科切開左室方能顯示室間隔缺損大小和范圍，術(shù)后影響左室功能，因此經(jīng)導(dǎo)管封堵是最好的指征。目前膜部室間隔缺損的介入治療是關(guān)注的熱點，相關(guān)國產(chǎn)封堵器的臨床應(yīng)用已開展，且取得了較好的療效，遠期效果尚待進一步觀察。

　　2.3動脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù) PDA封堵術(shù)研究已30余年，在20 世紀90 年代之前，經(jīng)導(dǎo)管封堵PDA 的各種裝置均未獲推廣應(yīng)用，直至1997 年Masura 等成功應(yīng)用自膨性蘑菇傘封堵裝置關(guān)閉中到大型PDA ， 才使PDA 的經(jīng)導(dǎo)管介入治療獲得了突破性進展。目前大部分的PDA均能有效經(jīng)導(dǎo)管封堵，Amplatzer法是最常用的方法，但尚存在缺陷，因其主動脈側(cè)的圓盤呈一平面，有些患者在封堵器植入后可引起肺動脈分支狹窄和主動脈變形和狹窄。目前已有與PDA的解剖相適應(yīng)的成角型封堵器應(yīng)用于臨床，植入后不影響動脈的管腔，不引起主動脈的變形，提示是比較理想的封堵器。隨著技術(shù)的成熟、新器械的開發(fā)，室間隔缺損的介入治療將會得到進一步的推廣應(yīng)用。

　　3.結(jié)語

　　先心病的介入治療學(xué)今年來取得了巨大進展，其創(chuàng)傷小，療效可靠，并發(fā)癥少，可部分替代傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對于有適應(yīng)證的病例，介入治療已經(jīng)成為首選方法?？上驳氖俏覈南刃牟〗槿胫委熯M展飛快，相關(guān)器械的國產(chǎn)化研制進展順利，部分應(yīng)用于臨床已收到良好的經(jīng)濟和社會效益。

　　目前的介入治療已使介入治療可使一些先心病達到治愈目的，如肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等。介入治療方法可以作為該類先天畸形的首選治療方法。一些先心病可以得到減癥目的，如多發(fā)性肺動-靜脈瘺、房間隔造口術(shù)等。對于一些復(fù)雜性先心病，可以采用介入與外科手術(shù)聯(lián)合治療，用以提高治療成功率，減少患者痛苦，如體-肺側(cè)支循環(huán)栓塞術(shù)與手術(shù)聯(lián)合，治療肺動脈閉鎖+室間隔缺損一組復(fù)雜畸形，減少患者痛苦，提高手術(shù)成功率，這是今后發(fā)展的趨勢。