不穩(wěn)定型心絞痛是由于急性、短吉性心肌缺血和缺氧所引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛，有壓迫、發(fā)悶及緊縮感，常向心前區(qū)及左上肢放射，持續(xù)約數(shù)分鐘。并且不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險(xiǎn)性增加。

　　一、治療的目的

　　迅速緩解胸痛癥狀，改善心肌缺血，提高生存率，降低死亡或非致命性心肌梗死的危險(xiǎn)性。

　　二、一般治療

　　對(duì)于高?；蛑形５牟环€(wěn)定心絞痛病人應(yīng)住冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，一般治療包括以下內(nèi)容：

　　1、休息：當(dāng)正在發(fā)生缺血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息;若癥狀已消失，應(yīng)該坐在床旁或椅子上，隨后的活動(dòng)也應(yīng)該適當(dāng)限制。

　　2、吸氧：對(duì)并發(fā)有發(fā)紺、呼吸窘迫和其他高危特征的病人應(yīng)予吸氧，使血氧飽和度>95%;必要時(shí)應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行手指SaO2監(jiān)測(cè)，若SaO2<90%，則應(yīng)該吸入氧氣。對(duì)于沒有呼吸窘迫或動(dòng)脈低氧血癥征象的所有不穩(wěn)定性心絞痛病人，目前沒有證據(jù)支持其吸氧。

　　3、止痛：立即予舌下含化硝酸甘油0.4mg或噴硝酸甘油0.4mg，每次間隔5min，連續(xù)用3次，若胸痛仍不緩解，可予以靜脈硝酸甘油和β受體阻滯藥。若經(jīng)過上述處理后胸痛仍不緩解，可用嗎啡，用量1～5mg靜脈注射，對(duì)嗎啡過敏的病人可用哌替啶來代替。當(dāng)嗎啡過量而出現(xiàn)呼吸和(或)循環(huán)抑制時(shí)，可予以靜注納絡(luò)酮0.2～0.4mg對(duì)抗之。

　　4、連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)：突然的不可預(yù)料的室顫是發(fā)病早期主要的可預(yù)防的死因，一旦發(fā)現(xiàn)室顫或室性心動(dòng)過速時(shí)可快速除顫，而且監(jiān)測(cè)ST段偏移可提供有用的診斷和預(yù)后信息，指導(dǎo)進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

　　5、定時(shí)測(cè)量生命體征：評(píng)估病人的精神狀態(tài)。

　　三、藥物治療

　　1、針對(duì)病因機(jī)制的治療：

　?、倏寡“逯委煟喊⑺酒チ衷诓环€(wěn)定型心絞痛的治療中具有十分重要的作用。美國(guó)退伍軍人管理醫(yī)院協(xié)作研究完成的阿司匹林防治男性不穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，共入選病人1266例，按雙盲法隨機(jī)分為治療組625例，服阿司匹林324mg/d，安慰劑組641例，兩組基礎(chǔ)情況具有可比性。

　　結(jié)果表明，12周內(nèi)致死和非致死性心肌梗死發(fā)生率分別為：10.0%和5.0%，危險(xiǎn)度降低51% (P=0.0005)，阿司匹林雖于12周后停服，但1年隨訪死亡率兩組分別為9.5%和5.5%，阿司匹林組降低43%(P=0.008)，提示阿司匹林有顯著防止病情惡化，降低病死率作用。阿司匹林對(duì)血小板的環(huán)氧化酶的抑制作用較強(qiáng)，阜外醫(yī)院的研究表明：阿司匹林小劑量40mg/d，最初3天300mg/d，以后50mg/d,可改變PGIZ-TXAZ平衡失調(diào)和抑制血小板聚集，但國(guó)外一般劑量較大。

　　②ADP受體拮抗藥：噻氯匹定(抵克力得)、氯吡格雷(波力維)，其作用機(jī)制為抑制血小板表面的ADP受體，噻氯匹定在減少不穩(wěn)定性心絞痛不良心臟事件。