在治療膿胸過(guò)程中，必須注意患者全身情況，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高血漿蛋白、糾正貧血，應(yīng)俟其血紅蛋白提高到10克以上，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進(jìn)行較大的手術(shù)。急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個(gè)面。

　　(一)控制感染

　　根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀(guān)察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。

　　(二)排除膿液

　　是膿胸治療的關(guān)鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療，多可獲得滿(mǎn)意效果。年齡再大的患者，應(yīng)盡早施行胸腔閉式引流，排盡膿液，促使肺早日膨脹，必須注意選用質(zhì)地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效。如膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用導(dǎo)尿管引流膿液。引流的正確部位為膿腔的最低處，一般為腋后線(xiàn)第7肋間，如為包裹性，引流前應(yīng)在x線(xiàn)或超聲下定好位。局麻下切除3～5厘米長(zhǎng)一段肋骨，穿刺抽得膿汁后切開(kāi)骨膜及壁層胸膜，以手指伸入膿腔確定部位合適后，置入引流管深約3cm為宜，緊密縫合引流管周?chē)浗M織及皮膚防止漏氣。術(shù)后定期行x線(xiàn)檢查，隨時(shí)調(diào)整胸引管;保證引流通暢，鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。每日記錄引流量以資比較。如膿汁粘稠，可經(jīng)引流管壁打洞向管腔內(nèi)另置入一口徑2～4毫米的細(xì)塑料管達(dá)膿腔內(nèi)，每日經(jīng)此管滴入2%滅滴靈液或無(wú)菌生理鹽水500毫升進(jìn)行沖洗，既可使膿汁稀釋便于引流又可保持引流管通暢。引流兩周后可用無(wú)菌生理鹽水測(cè)量膿腔，以后每周一次，待膿腔縮小至50毫升以下時(shí)即可剪斷引流管改為開(kāi)放引流，至膿腔縮到10毫升左右即可更換細(xì)管，逐步剪短直至完全愈合。

　　(三)全身支持治療

　　應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。

　　(四)手術(shù)治療

　　術(shù)式為纖維板剝脫術(shù)、膿腫病灶清除術(shù)。當(dāng)病程超過(guò)30天以上，或發(fā)病早期未及時(shí)進(jìn)行引流，膿液在胸腔內(nèi)臟、壁層形成增厚纖維板(厚度在2-10mm不等)，使用藥物治療及引流治療的效果極差，增厚的纖維板會(huì)嚴(yán)重的束縛患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致限制性通氣障礙，臟、壁層纖維板內(nèi)形成包裹內(nèi)膿液繼續(xù)增多，導(dǎo)致包裹內(nèi)的壓力持續(xù)增大，在劇烈活動(dòng)或外傷后常穿破壁層纖維板、肋間肌、胸壁肌肉甚至皮膚，膿性竇道愈合困難。因此建議形成包裹的慢性膿胸患者早期手術(shù)。

　　特別提示

　　如果慢性膿胸同時(shí)合并有肺內(nèi)廣泛嚴(yán)重病變，如有結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張或高度狹窄等，其他手術(shù)方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應(yīng)癥。但此類(lèi)手術(shù)較為復(fù)雜，出血多，危險(xiǎn)性較大，手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握。