乙肝小三陽的隱匿性很強，病情的變化一般不易被人察覺?；颊咴诩膊〕跗谝话愣疾煊X不到，這就給了疾病持續(xù)惡化的機會，會對肝功能的破壞很大，最后很可能導(dǎo)致肝硬化。所以患者一定要特別注意，掌握最佳治療時間。那么什么時候治療才最好呢?

　　乙肝小三陽患者需要到正規(guī)的肝病醫(yī)院進(jìn)行肝功能、b超、hbv-dna、乙肝病毒變異耐藥等相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確診是否需要治療。而臨床中常見的乙肝小三陽的治療有三種情況需要分清楚，如下。

　　1、乙肝小三陽DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒含量少，傳染性低，此種情況不需要進(jìn)行抗病毒治療，但如果條件允許可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些保肝以及增免疫的藥物，另外日常生活中要注意合理飲食，注意多休息。

　　2、乙肝小三陽HBVDNA低水平復(fù)制(PCR檢測<106)，肝功能正常或輕度異常，腹部B超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的20%，此類患者雖然表示病毒的復(fù)制趨緩，但不代表病毒數(shù)量的減少，更不代表不會發(fā)生肝功能損害，實際上，好多病人都是在“無癥狀”的掩飾下最終發(fā)展成肝硬化、肝癌的。所以此時間的小三陽一定要定期到醫(yī)院檢查，根據(jù)檢查來尋找恰當(dāng)?shù)闹委煓C會。

　　3、乙肝小三陽乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測>107)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況不再被稱為乙肝病毒攜帶者，而稱為乙肝患者，約占小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點是病毒復(fù)制活躍，傳染性強，是由于乙肝病毒變異所致。這種小三陽及時治療，如治療不及后果將較為嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。此外，此類患者在治療前一定要進(jìn)行乙肝病毒變異耐藥檢測，通過此檢測可以準(zhǔn)確了解體內(nèi)病毒情況，是否發(fā)生病毒變異，是否傳染，是否需要治療，對哪種藥物有效，對哪種藥物容易耐藥等，根據(jù)患者個體情況制定個性化的治療方案，對癥下藥，并配合目前國際上治療乙肝最先進(jìn)的技術(shù)—抗HBV三氧自體血回輸技術(shù)進(jìn)行治療，可大大提高乙肝治療效果。

　　常用治療藥物

　　1、阿昔洛韋

　　屬于核苷類似物，對病毒DNA多聚酶具有抑制作用。劑量為每日15mg/kg，靜脈滴注，30天為1療程，根據(jù)情況可重復(fù)療程。利巴韋林(Ribavirin)：為單磷酸肌苷(IMP)脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻止病毒核酸合成。與α-IFN合用治療丙型肝炎可增強療效。也可單獨用于IFN有抗藥性病例。成人劑量10～15mg/(kgd)，肌注或靜脈滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，療程3～6個月。個別病人用藥后發(fā)生輕度溶血性貧血，適當(dāng)減量可恢復(fù)，個別有血中尿酸水平升高，無需停藥。

　　2、干擾素

　　IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復(fù)制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。α-IFN的常用劑量為3～5MU/次，每周3次，療程4～6個月。也可采用3～5MU/d，1次/d，1個月后改為每周3次，療程同上。可酌情應(yīng)用1～2個療程。較小劑量(如1Mu/次)達(dá)不到治療效果，更大劑量(如>10MU/次)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對治療不能耐受的病例增加。適當(dāng)延長療程可以減少反跳。治療后約有40%的病人可獲得持久治療反應(yīng)，即HBVDNA(斑點雜交法)消失，HBeAg轉(zhuǎn)陰，ALT降至正?；蚧菊＃蟛糠植∪丝?HBe轉(zhuǎn)陽，隨訪1年，仍保持穩(wěn)定不變。經(jīng)α-IFN治療后HBsAg轉(zhuǎn)陰病人約占10%左右，一般發(fā)生在治療中或治療結(jié)束后3個月內(nèi)。持久治療效應(yīng)病人在治療結(jié)束后一年，肝活檢顯示較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。獲持久治療效應(yīng)的病人，約有20%～30%可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者多數(shù)為治療不夠充分，如重復(fù)治療，一般仍有良好反應(yīng)。

　　3、單磷酸阿糖腺苷

　　能選擇性抑制DNA多聚酶，從而抑制病毒DNA合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或靜脈滴注，6天后減半量，療程1個月。停藥后易復(fù)發(fā)。其他核苷類似物，如拉米夫定(Lamivudine，3TC)為胞嘧啶核苷類似物，抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶，動物實驗顯示對鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量為每日100mg，口服，經(jīng)1～2個月治療后多數(shù)病人HBVDNA可轉(zhuǎn)陰，ALT也隨之下降但停止治療后易反跳。泛昔洛韋(Famciclovir)為鳥嘌呤核苷類似物，經(jīng)歐洲、澳大利亞多中心研究，認(rèn)為抗HBV復(fù)制效果與3TC相似。

　　4、膦甲酸鈉

　　為焦磷酸類似物，當(dāng)病毒RNA或DNA合成時，作用于反轉(zhuǎn)錄酶，抑制DNA多聚酶活性。成人應(yīng)用60mg/(kgd)，緩慢滴注，可用2～3周?？梢鸲嘞到y(tǒng)不良反應(yīng)，腎功能不足需減量用藥。E)苦味葉下珠：屬大戟科油柑屬中藥，味苦、性涼，對四氯化碳和氨基半乳糖誘導(dǎo)的肝細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用，其抗HBV效能，實驗結(jié)果差異較大，此類藥有600多種，產(chǎn)地不同、采集時間不同可能效果也不同。有報告廣西產(chǎn)葉下珠加環(huán)丙沙星可增強抗病毒作用。

　　溫馨提示：在日常生活中，關(guān)于預(yù)防乙肝小三陽方面，患者的餐具和牙刷、毛巾、茶杯等生活用品應(yīng)該分開使用，要避免乙肝病毒通過健康者的傷口進(jìn)行感染。乙肝小三陽患者在孕前一定要注意全面的接受檢查，選擇最佳的時機，做好乙肝母嬰阻斷和父嬰阻斷等工作，減少對后代傳染的可能。

　　【參考文獻(xiàn)：《乙型病毒性肝炎》】