氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。通常分為三大類：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和人工氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致。創(chuàng)傷性氣胸是由于胸部外傷或醫(yī)療診斷和治療操作過(guò)程中引起的氣胸。人工氣胸是為診治胸內(nèi)疾病，人為將氣體注入胸膜腔。按氣胸與外界空氣的關(guān)系又可分為：①閉合性氣胸：胸膜裂口較小，隨著肺萎縮和漿液性滲出而封閉，不再有空氣漏入胸膜腔，胸內(nèi)壓接近或超過(guò)大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓下降;②開(kāi)放性氣胸：胸膜裂口持續(xù)開(kāi)放，氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓在大氣壓上下波動(dòng)，抽氣后壓力無(wú)改變;③張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)裂口張開(kāi)，空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸內(nèi)壓迅速升高呈正壓，抽氣至負(fù)壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時(shí)處理減壓，可導(dǎo)致猝死。此外，還有一些特殊的氣胸，如月經(jīng)性氣胸、妊娠合并氣胸及老年性自發(fā)性氣胸等。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　自發(fā)性氣胸是內(nèi)科最常見(jiàn)的急癥之一，健康成年男性的年發(fā)病率為18～28/10萬(wàn)人，女性為1.2～6/10萬(wàn)人。1991～1995年間在英國(guó)的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬(wàn)人，女性為0.62/百萬(wàn)人。根據(jù)有無(wú)發(fā)病原因，自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸發(fā)生在無(wú)明確的基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機(jī)制，而吸煙是健康人肺大皰發(fā)生的病因之一。繼發(fā)性氣胸發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者。氣胸的發(fā)病似乎與軀體活動(dòng)沒(méi)有明顯的關(guān)系。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在較高的個(gè)體，女性的發(fā)病率較低。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高，因此高個(gè)體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高于肺底部，理論上更容易發(fā)生胸膜下肺大皰。原發(fā)性氣胸在4年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為54%，單一危險(xiǎn)因素包括吸煙、男性患者的身高以及年齡超過(guò)60歲的患者。影響繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括肺纖維化和肺氣腫。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動(dòng)等誘因，也有不少患者在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。

　　2、體征：氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無(wú)明顯體征，氣體量多時(shí)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱，但氣胸側(cè)減弱更明顯，即使氣胸量不多也有此變化，因此叩診和聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意左右對(duì)比和上下對(duì)比。大量氣胸時(shí)縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時(shí)肝濁音界下移，左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時(shí)在左胸骨緣處聽(tīng)到與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音(Ham-man征)。

　　3、輔助檢查

　?、? 影像學(xué)檢查：X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無(wú)肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見(jiàn)縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見(jiàn)液氣面。局限性氣胸在后前位X線檢查時(shí)易漏診，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，X線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位也可發(fā)現(xiàn)。若圍繞心緣旁有透光帶應(yīng)考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應(yīng)用于診斷氣胸的檢查方法， CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

　　氣胸的容量，就容積而言，很難從X胸片精確估計(jì)，因?yàn)檫@是一個(gè)二維圖象。1993年英國(guó)胸腔學(xué)會(huì)指南將氣胸分為三類[9]：小量：肺周邊緣少量氣體;中量：肺被壓縮至距心緣的一半;大量：肺不含氣體，并從膈肌分離。用該法估計(jì)氣胸量往往低于實(shí)際大小。氣胸量近似肺直徑立方與半胸直徑立方的比率，如果后前位X線胸片肺直徑為9 cm，半胸直徑為10 cm，那么1 cm氣胸大約占半胸容積的：(103 – 93)÷ 103 = 27%。同樣，2 cm氣胸占半胸容積的49%。如果氣胸時(shí)肺邊緣至胸壁的大約距離<1 cm，那么不主張采用針穿抽氣。然而，既然肺邊緣至胸壁距離2 cm的氣胸的實(shí)際容量大約占單側(cè)胸腔容量的50%，那么應(yīng)該考慮為大量氣胸，如果情況許可，抽氣是安全的。因此，英國(guó)胸腔學(xué)會(huì)最近規(guī)定，“小量”氣胸是指?jìng)?cè)胸壁至肺邊緣的距離<2 cm，而“大量”氣胸是指?jìng)?cè)胸壁至肺邊緣的距離≥2 cm。

　　如果需要精確估計(jì)氣胸的容量，CT掃描是最好的方法[10]。另外，CT掃描還是氣胸與某些疑難病例(例如肺壓縮不明顯而出現(xiàn)窒息的外科性肺氣腫、復(fù)雜性囊性肺疾病有可疑性肺大皰等)相鑒別唯一有效的手段。

　?、?胸內(nèi)壓測(cè)定：有助于氣胸分型和治療。

　?、?血?dú)夥治龊头喂δ軝z查：多數(shù)氣胸患者的動(dòng)脈血?dú)夥治霾徽?，有超過(guò)75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的繼發(fā)性氣胸患者PaO2<55 paco2="">50 mmHg。肺功能檢查對(duì)檢測(cè)氣胸發(fā)生或者容量的大小幫助不大，故不推薦采用。

　?、?胸腔鏡檢查：可明確胸膜破裂口的部位以及基礎(chǔ)病變，同時(shí)可以進(jìn)行治療。

　　三、診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)資料，氣胸的診斷通常并不困難。盡管臨床表現(xiàn)包括呼吸困難程度不是氣胸量大小的可靠指標(biāo)，但是根據(jù)癥狀和體格檢查常?？梢园l(fā)現(xiàn)氣胸。許多患者尤其是原發(fā)性氣胸患者發(fā)病數(shù)天都因?yàn)榘Y狀輕微而不到醫(yī)院就診，46%的氣胸患者2天后才就診。這一臨床特點(diǎn)很重要，因?yàn)榉卧倥蛎浐蟀l(fā)生的復(fù)張性肺水腫可能與肺被壓縮的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

　　可通過(guò)測(cè)定胸內(nèi)壓來(lái)明確氣胸類型(閉合性、開(kāi)放性、張力性)的診斷。

　　四、鑒別診斷

　?、? 肺大皰：肺大皰起病緩慢，病程較長(zhǎng);而氣胸常常起病急，病史短。X線檢查肺大皰為圓形或橢圓形透光區(qū)，位于肺野內(nèi)，其內(nèi)仍有細(xì)小條狀紋理;而氣胸為條帶狀影，位于肺野外胸腔內(nèi)。肺周邊部位的肺大皰易誤診為氣胸，胸片上肺大皰線是凹面向側(cè)胸壁;而氣胸的凸面常朝向側(cè)胸壁，胸部CT有助于鑒別診斷。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間觀察，肺大皰大小很少發(fā)生變化，而氣胸形態(tài)則日漸變化，最后消失。

　?、? 急性心肌梗死：有類似于氣胸的臨床表現(xiàn)，如急性胸痛、胸悶、呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但患者常有冠心病、高血壓病史，心音性質(zhì)及節(jié)律改變，無(wú)氣胸體征，心電圖或胸部X線檢查有助于鑒別。

　?、?肺栓塞：有栓子來(lái)源的基礎(chǔ)疾病，無(wú)氣胸體征，胸部X線檢查有助于鑒別。

　　㈣ 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘：慢性阻塞性肺疾病呼吸困難是長(zhǎng)期緩慢加重的，支氣管哮喘有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者呼吸困難突然加重且有胸痛時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能，胸部X線檢查可助鑒別。

　　五、治療

　　氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。基本治療措施包括保守治療、排氣療法、防止復(fù)發(fā)措施、手術(shù)療法及防治并發(fā)癥等。原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸的治療程序參見(jiàn)圖10-1和圖10-2。

　　(圖10-1)

　　(圖10-2)

　?、?保守治療

　　包括臥床休息，氧療以及酌情鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止咳、通便等以祛除誘因。體弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳者適當(dāng)給予支持治療。對(duì)住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧，吸入高濃度的氧氣可能可以降低胸膜毛細(xì)血管氣體總壓力，使胸膜毛細(xì)血管壓與胸腔內(nèi)壓的壓力差增加，從而促進(jìn)胸腔氣體的吸收;此外還可以提高血中PO2，使氮分壓(PN)下降，從而增加胸膜腔與血液間的PN差，促使胸膜腔內(nèi)的氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)遞(氮-氧交換)，促進(jìn)肺復(fù)張。自發(fā)性氣胸患者每24 h氣體吸收率為半胸氣體容量的1.25%～1.80%，肺壓縮15%者需要8～12天才能完全復(fù)張，進(jìn)行高流量吸氧可使氣胸的吸收速度增加4倍[12]。但要注意氧中毒的發(fā)生，避免持續(xù)吸入高濃度氧。具體方法，氧流量為10 L/min，每天2次，每次20分鐘。

　　1.癥狀輕微的原發(fā)性氣胸

　　對(duì)癥狀輕微的閉合性小量自發(fā)性氣胸患者只需保守治療。70%～80%氣胸量小于15%的患者只進(jìn)行臨床觀察，期間不出現(xiàn)持續(xù)漏氣或復(fù)張后不再?gòu)?fù)發(fā)[11]。

　　2.癥狀輕微的繼發(fā)性氣胸

　　對(duì)于小量(<1 cm)繼發(fā)性氣胸或者沒(méi)有臨床癥狀的孤立性肺尖部氣胸患者可考慮進(jìn)行保守治療，但是建議住院觀察。

　　3.癥狀性原發(fā)性或者繼發(fā)性氣胸

　　這些患者不適合保守治療，需要積極治療，包括抽氣或者胸腔插管引流。小量氣胸(<2 cm)患者出現(xiàn)明顯呼吸困難可能提示為張力性氣胸。

　　㈡ 排氣療法

　　1、單純抽氣

　　小孔導(dǎo)管抽氣是排氣療法最常用的方法，單純抽氣治療的優(yōu)點(diǎn)在于可以減輕疼痛評(píng)分并縮短住院天數(shù)。

　　對(duì)繼發(fā)性氣胸進(jìn)行單純抽氣治療后應(yīng)該收入院觀察24 h以上，如果病情無(wú)好轉(zhuǎn)就需要進(jìn)行插管引流。單純抽氣對(duì)于大量繼發(fā)性氣胸(≥2 cm)，尤其是年齡超過(guò)50歲的患者的失敗率高，且復(fù)發(fā)率也高，開(kāi)始就應(yīng)該考慮插管引流。同時(shí)要對(duì)肺基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療。

　　對(duì)原發(fā)性氣胸初次單純抽氣復(fù)張失敗的患者中有超過(guò)三分之一以上的患者可以通過(guò)第2次抽氣復(fù)張 [13]。失敗后再考慮進(jìn)行小導(dǎo)管插管引流。

　　2、肋間插管引流

　　視情況采用小胸導(dǎo)管(13F)或較大的導(dǎo)管插管引流。有一項(xiàng)研究表明采用小胸導(dǎo)管(13F)治療氣胸的成功率低，并建議采用較大的導(dǎo)管，然而后來(lái)的研究結(jié)果并不與此相符，認(rèn)為較小口徑的胸導(dǎo)管效果更好，目前尚未推薦為首選治療，這還需要更多的經(jīng)驗(yàn)。與大口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)相比，采用小口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)的平均引流時(shí)間為2天至4天不等。這些研究均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的問(wèn)題。通過(guò)小導(dǎo)管內(nèi)置套管系統(tǒng)仍可進(jìn)行化學(xué)性胸膜固定術(shù)。若出現(xiàn)胸腔積液和大漏氣且超過(guò)小導(dǎo)管的引流能力時(shí)，那么采用小導(dǎo)管很容易失敗，而選擇較大的導(dǎo)管則比較有利。

　　胸膜內(nèi)局部注射麻醉劑(20～25 ml 1%利多卡因即200～250 mg)可明顯減輕疼痛且不影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，也不影響化學(xué)胸膜固定劑的應(yīng)用。

　　目前尚無(wú)證據(jù)顯示夾管可以提高成功率或者預(yù)防復(fù)發(fā)。無(wú)論拔管前是否夾管，24 h肺復(fù)張的成功率幾乎相同。但許多醫(yī)生仍然主張拔管前夾管以在床旁直接觀察有無(wú)小量漏氣。夾管數(shù)小時(shí)后應(yīng)該進(jìn)行胸部X線檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)小量或者間歇的漏氣，從而避免再次插管。

　　3、胸腔負(fù)壓引流

　　目前尚沒(méi)有證據(jù)支持對(duì)自發(fā)性氣胸患者常規(guī)首選胸腔引流。胸片提示持續(xù)漏氣、氣胸復(fù)張不完全或者完全不復(fù)張應(yīng)采用肋間負(fù)壓引流。持續(xù)漏氣常常被定義為插管48 h后從肋間導(dǎo)管持續(xù)逸出氣泡。正常人吸氣時(shí)胸膜內(nèi)壓力為-8 cmH2O，而呼氣時(shí)為-3.4 cmH2O。肋間插管引流時(shí)各種因素對(duì)胸膜腔負(fù)壓產(chǎn)生影響。鑒于這些生理因素的差異，有人認(rèn)為，對(duì)于所有復(fù)張緩慢的氣胸患者都應(yīng)該采用-10～20 cmH2O的負(fù)壓引流系統(tǒng)，因?yàn)樵撓到y(tǒng)以15～20 L/min的氣流量增加負(fù)壓。

　　胸腔插管后過(guò)早采用負(fù)壓引流，尤其是對(duì)已經(jīng)發(fā)病數(shù)天的原發(fā)性氣胸患者，可能會(huì)誘發(fā)復(fù)張后肺水腫，應(yīng)該避免。大多數(shù)復(fù)張后肺水腫并沒(méi)有在胸片上發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，但復(fù)張后肺水腫的發(fā)生率高達(dá)14%，較大量的原發(fā)性氣胸且年輕患者(<30歲)的發(fā)病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時(shí)尤其要小心，對(duì)于自發(fā)性氣胸患者不宜馬上進(jìn)行負(fù)壓引流。

　?、?內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

　　原發(fā)性與繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率都很高，可以通過(guò)將各種硬化劑注入胸膜腔以減少?gòu)?fù)發(fā)率。化學(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連。在過(guò)去10年中，人們對(duì)許多硬化劑進(jìn)行了研究。目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑。米諾霉素和多西霉素作為硬化劑已經(jīng)應(yīng)用于動(dòng)物模型的研究。

　　與單獨(dú)采用胸導(dǎo)管引流的氣胸患者相比，通過(guò)胸導(dǎo)管注入500 mg四環(huán)素實(shí)際上并不能顯著降低氣胸的復(fù)發(fā)率。改為注入1500 mg四環(huán)素后氣胸的復(fù)發(fā)率明顯下降而沒(méi)有出現(xiàn)明顯的其它合并癥。因此，該劑量可作為內(nèi)科胸膜固定術(shù)的常規(guī)劑量。若四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固定術(shù)。

　?、?手術(shù)治療

　　1、開(kāi)胸手術(shù)

　　為了預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)在胸膜漏氣的部位進(jìn)行燒灼、結(jié)扎或縫合并發(fā)的肺大皰以關(guān)閉漏口是必要的。開(kāi)胸手術(shù)的術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率很低。肺大皰結(jié)扎/切除、開(kāi)胸胸膜剝脫術(shù)以及肺尖或全肺壁層胸膜切除術(shù)的失敗率均低于0.5%。氣胸患者胸廓切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥的綜合發(fā)生率為3.7%，大多數(shù)為痰液潴留和術(shù)后感染。一般而言，開(kāi)胸手術(shù)采用單側(cè)肺通氣，在外側(cè)胸廓切開(kāi)進(jìn)行臟層胸膜切除術(shù)、肺切除術(shù)、肺大皰結(jié)扎或胸膜剝脫術(shù)。

　　2、外科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

　　由于滑石粉便宜且作為硬化劑治療復(fù)雜性氣胸的成功率(85～92%)與胸腔鏡治療相似，因此目前滑石粉胸膜固定術(shù)再次激起了人們的興趣?；坌啬す潭ㄐg(shù)治療氣胸成功率為91%。與四環(huán)素胸膜固定術(shù)相比，滑石粉胸膜固定術(shù)是一個(gè)難度不大或疼痛不嚴(yán)重的手術(shù)，雖然滑石粉劑量的范圍從2 g～10 g不等，但是沒(méi)有對(duì)照試驗(yàn)?zāi)茏C明較大劑量會(huì)取得更好的療效。在確切的劑量確定之前，建議用較低劑量(2 g～5 g)進(jìn)行治療?；鄯蹌┖蛻乙旱某晒β氏嗨?，可選用其中一種。與外科胸膜剝脫術(shù)相比，滑石粉胸膜固定術(shù)的失敗率(9%)相對(duì)較高，因此滑石粉胸膜固定術(shù)不能作為需要手術(shù)治療的原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選治療方法。對(duì)于不愿意手術(shù)治療或身體虛弱不能耐受常規(guī)麻醉的患者，可考慮采用通過(guò)肋間插管注入四環(huán)素或滑石粉進(jìn)行胸膜固定術(shù)。

　　滑石粉胸膜固定術(shù)的副作用包括：① 成人呼吸窘迫綜合征，其發(fā)生與所用滑石粉顆粒的大小有關(guān);② 膿胸，正確使用消毒的滑石粉極少發(fā)生此并發(fā)癥;③ 肺炎和呼吸衰竭。

　　3、經(jīng)腋前線的小口胸廓切開(kāi)術(shù)

　　Becker等[19]于20 世紀(jì)70年代提出經(jīng)腋前線的小口胸廓切開(kāi)術(shù)(切口長(zhǎng)約5～6 cm)，通過(guò)該切口可進(jìn)行肺尖胸膜切除術(shù)或剝脫術(shù)，還可仔細(xì)檢查肺尖的胸膜下肺大皰，必要時(shí)結(jié)扎這些肺大皰。該手術(shù)平均住院時(shí)間為6天，復(fù)發(fā)率為 0.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，絕大多數(shù)并發(fā)癥都是輕微的。上述資料使這項(xiàng)手術(shù)成為治療復(fù)雜性自發(fā)性氣胸理想的選擇。

　　4、VATS

　　與外科手術(shù)相比，對(duì)VATS治療自發(fā)性氣胸的資料較少，就并發(fā)癥、住院時(shí)間而言，VATS比開(kāi)胸手術(shù)有優(yōu)勢(shì)。最小創(chuàng)傷性手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能與開(kāi)胸手術(shù)相似，大約8～12%。VATS術(shù)后氣胸的復(fù)發(fā)率為5～10%，高于開(kāi)胸手術(shù)的1%。盡管在胸腔鏡下進(jìn)行肺大皰切除術(shù)、胸膜切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)以及外科性胸膜固定術(shù)成功率都很高，然而有人擔(dān)心在吸入一氧化氮局部麻醉下進(jìn)行VATS 會(huì)引起進(jìn)行性單側(cè)肺通氣困難，并且還會(huì)增加檢查整個(gè)臟層胸膜表面的難度，以及增加遺漏漏氣肺大皰的風(fēng)險(xiǎn)。

　　有研究表明，VATS可能更適合年輕復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性原發(fā)性氣胸患者，而對(duì)繼發(fā)性氣胸則不太適合。對(duì)于繼發(fā)性氣胸患者，開(kāi)胸手術(shù)并進(jìn)行胸膜修補(bǔ)仍是目前推薦的方法，而VATS應(yīng)該作為由于肺功能太差不能耐受開(kāi)胸手術(shù)患者候選手段。

　?、?并發(fā)癥及其治療

　　1、血?dú)庑兀簹庑爻鲅敌啬ふ尺B帶內(nèi)的血管被撕斷所致，肺復(fù)張后出血多能自行停止。如持續(xù)出血不止，排氣、止血、輸血等處理無(wú)效，應(yīng)開(kāi)胸手術(shù)止血。

　　2、膿氣胸：由結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、厭氧菌等引起的干酪性肺炎、壞死性肺炎及肺膿腫可并發(fā)膿氣胸，應(yīng)緊急排膿和排氣，并選擇有效的抗菌藥物治療(全身和局部)。支氣管胸膜瘺持續(xù)存在者需手術(shù)治療。

　　3、縱隔氣腫和皮下氣腫：張力性氣胸抽氣或行閉式引流術(shù)后，可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫。高壓的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，循血管鞘經(jīng)肺門進(jìn)入縱隔，繼沿筋膜進(jìn)入頸部皮下組織及胸腹部皮下。因縱隔內(nèi)大血管受壓，可出現(xiàn)胸骨后疼痛、氣急、紫紺、血壓下降、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)，縱隔區(qū)可聞及與心跳一致的破裂音。X線胸片見(jiàn)皮下和縱隔旁出現(xiàn)透明帶。皮下氣腫及縱隔氣腫多能隨胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收，如縱隔氣腫張力過(guò)高而影響呼吸和循環(huán)時(shí)，可作胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。