一般治療措施

　　急性心肌梗死合并心源性休克的一般治療包括絕對(duì)臥床休息，采用休克臥位，鎮(zhèn)靜，立即舌下含服硝酸甘油，止痛，供氧，擴(kuò)充血容量，對(duì)癥處理和支持療法，立即建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等。

　　血管活性藥物

　　血管活性藥物：該類(lèi)藥物主要指血管擴(kuò)張藥和血管收縮藥兩大類(lèi)：一個(gè)使血管擴(kuò)張，一個(gè)使血管收縮，兩者作用迥然不同，但均廣泛用于治療休克。直至今日如何合理選擇血管活性藥物的意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。筆者認(rèn)為，究竟應(yīng)用哪一類(lèi)血管活性藥物應(yīng)按血流動(dòng)力學(xué)及小血管舒縮狀態(tài)、臟器灌注情況等，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，唯此才有希望降低休克的死亡率。在應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中，應(yīng)避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用強(qiáng)烈血管收縮藥;或者不顧生命器官所必需的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足。這兩種做法都是不可取的，并可招致嚴(yán)重的后果。

　　正性肌力藥物的應(yīng)用

　　急性心肌梗死所致泵衰竭以應(yīng)用嗎啡或哌替啶和利尿藥為主，亦可選用血管擴(kuò)張藥以減輕心臟前、后負(fù)荷。若經(jīng)上述治療后，泵衰竭仍難以控制，可考慮應(yīng)用非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物。至于洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑，一般認(rèn)為在心梗第一個(gè)24h內(nèi)，尤其是6h內(nèi)應(yīng)避免使用，因?yàn)檠蟮攸S可能誘發(fā)室性心律失常，早期心梗對(duì)洋地黃耐受性差，易引起副反應(yīng)。此外，心肌梗死早期出現(xiàn)的泵衰竭主要是心肌缺血、水腫所致順應(yīng)性下降，而左室舒張末期容量并不增加，洋地黃難以發(fā)揮正性肌力作用。

　　心肌梗死所致心源性休克多屬嚴(yán)重的肌性衰竭，梗死面積往往超過(guò)40%，因此洋地黃療效不佳;但也有人認(rèn)為若有心臟擴(kuò)大而其他藥物治療無(wú)效時(shí)，也可酌情應(yīng)用快作用洋地黃制劑，如毛花苷C(西地蘭)0.4mg加于5%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注，必要時(shí)再注射0.2～0.4mg。心梗超過(guò)24h仍有心衰而用嗎啡、血管擴(kuò)張藥和利尿藥無(wú)效者，可酌情應(yīng)用快作用洋地黃，其負(fù)荷量以常規(guī)劑量的1/2～2/3為宜。

　　此外，因心梗合并室間隔穿孔、腱索斷裂或乳頭肌功能不全所致急性二尖瓣關(guān)閉不全引起的心源性休克，可適當(dāng)應(yīng)用洋地黃制劑，待心功能改善或穩(wěn)定后，盡早施行心室間隔修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣修補(bǔ)術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

　　休克時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　心源性休克時(shí)是否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)使用激素，且主張?jiān)缙谑褂?休克4～6h內(nèi))，若休克已超過(guò)9h，激素往往無(wú)效。