而在胸、腹腔內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后出血，常易導(dǎo)致嚴(yán)重休克，危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)探查。清除血腫，徹底止血。

　　2.栓塞：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)粥樣斑塊或血栓以及人造血管內(nèi)和吻合口邊緣處的血栓脫落，均可引起遠(yuǎn)段動(dòng)脈栓塞致組織缺血。動(dòng)脈栓塞后應(yīng)立即作取栓手術(shù)。

　　3.感染：血管手術(shù)后感染是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。它可引起血管吻合口組織愈合不良而裂開，也可引起吻合口血栓形成，均能導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，必須強(qiáng)調(diào)術(shù)中嚴(yán)格掌握無(wú)菌術(shù)，手術(shù)前、后使用抗生素，手術(shù)野徹底止血并用抗生素溶液沖洗等預(yù)防感染的措施。如移植的人造血管一旦并發(fā)感染，必須予以取除，局部引流，并經(jīng)無(wú)感染區(qū)作血管旁路移植術(shù)。

　　4.吻合口動(dòng)脈瘤：由于局部血腫繼發(fā)感染、縫線選擇不當(dāng)、縫合技術(shù)不良;吻合口邊緣動(dòng)脈組織不正?；蛞浦驳娜嗽煅芎铣衫w維強(qiáng)力耗損變性、腐蝕等原因，均能引起吻合口部分或全部斷離而發(fā)生吻合口動(dòng)脈瘤。預(yù)防措施是術(shù)中徹底止血、選擇適當(dāng)縫線和人造血管、在較正常的動(dòng)脈壁上細(xì)致精確地進(jìn)行縫合，避免吻合口張力等。一旦發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。對(duì)非感染性吻合口動(dòng)脈瘤，作動(dòng)脈瘤切除和重新置換人造血管;對(duì)感染性吻合口動(dòng)脈瘤，作動(dòng)脈瘤切除后，經(jīng)無(wú)感染區(qū)進(jìn)行血管旁路移植術(shù)。

　　(四)治療結(jié)果：周圍動(dòng)脈瘤手術(shù)效果滿意，手術(shù)死亡率在1%以下。腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行擇期性手術(shù)的效果良好，手術(shù)死亡率為5%左右。但腹主動(dòng)脈瘤并發(fā)破裂的手術(shù)死亡率高達(dá)20～45%。胸腹主動(dòng)脈瘤的治療效果較差，手術(shù)死亡率為30%左右。腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后5年生存率為73.3%，10年后為30%。

　　【病因】

　　動(dòng)脈瘤常見的病因有下列幾種

　　1.動(dòng)脈粥樣硬化性：它是動(dòng)脈瘤中最常見的病因。由于血脂質(zhì)代謝紊亂，大量血脂質(zhì)和纖維素的沉積，使內(nèi)膜和內(nèi)膜下層組織增厚，形成粥樣硬化斑塊。同時(shí)，動(dòng)脈壁層中的滋養(yǎng)血管為纖維僵硬組織壓迫，致動(dòng)脈壁營(yíng)養(yǎng)障礙，使中層肌纖維和彈力纖維遭破壞，發(fā)生退行性變和斷裂，使動(dòng)脈壁脆弱而形成動(dòng)脈瘤。

　　2.創(chuàng)傷性：損傷可由直接暴力，如刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等使動(dòng)脈壁部分破裂或完全斷離;也可由間接暴力，如爆炸傷的高壓、高速力量的傳遞，造成動(dòng)脈挫傷或管壁撕裂，發(fā)展或形成動(dòng)脈瘤。近年來(lái)醫(yī)源性創(chuàng)傷動(dòng)脈所引起動(dòng)脈瘤的發(fā)生率有不斷增加的趨勢(shì)，如人造血管移植后的吻合口動(dòng)脈瘤，各種經(jīng)動(dòng)脈穿刺及插管檢查后，動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)加靜脈片增補(bǔ)術(shù)后，均可因動(dòng)脈管壁受損、薄弱而產(chǎn)生動(dòng)脈瘤。

　　3.感染性：它的發(fā)生機(jī)理有：①由于動(dòng)脈管腔內(nèi)感染性栓塞或動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管栓塞，繼發(fā)小膿腫而造成中層薄弱、膨出而形成動(dòng)脈瘤。感染的來(lái)源有敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎等。②動(dòng)脈鄰近感染病灶使動(dòng)脈壁受累所致。③動(dòng)脈損傷繼發(fā)感染，如各種動(dòng)脈穿刺或插管檢查或血管外科手術(shù)，或穿入性動(dòng)脈損傷并發(fā)感染后而引起的動(dòng)脈瘤。

　　4.先天性：由于先天性因素使動(dòng)脈壁層薄弱而產(chǎn)生動(dòng)脈瘤。如動(dòng)脈中層節(jié)段性缺如、肌纖維發(fā)育不良和中層囊性變性等。一般多見于顱內(nèi)動(dòng)脈和 Willis環(huán)前段動(dòng)脈。又如先天性結(jié)締組織發(fā)育不良致全身彈性纖維脆弱而產(chǎn)生各類主動(dòng)脈瘤，又稱Marfan綜合征伴主動(dòng)脈瘤。這類動(dòng)脈瘤易導(dǎo)致破裂。

　　5.梅毒性：由于梅毒螺旋體經(jīng)動(dòng)脈周圍淋巴管進(jìn)入動(dòng)脈外膜及其滋養(yǎng)血管后引起動(dòng)脈炎、動(dòng)脈滋養(yǎng)血管阻塞使中層營(yíng)養(yǎng)障礙、肌纖維及彈力纖維變性導(dǎo)致動(dòng)脈管壁脆弱而逐漸形成動(dòng)脈瘤。這種動(dòng)脈瘤好發(fā)于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈等。目前已屬少見。

　　6.其他：病因未明的動(dòng)脈壁層變性，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、Behcet病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等。