1.手術(shù)適應(yīng)證 不管病因如何，胸主動(dòng)脈瘤一旦形成，預(yù)后惡劣，因此應(yīng)盡早手術(shù)治療。對(duì)于急性?shī)A層或瘤體直徑大，且管壁薄弱的動(dòng)脈瘤要急癥手術(shù)。對(duì)其他動(dòng)脈瘤，可在做好充分準(zhǔn)備下?lián)衿谑中g(shù)。如合并其他病變，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，要同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。

　　2. 基本方法 選擇胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)是一種復(fù)雜手術(shù)，易對(duì)腦、脊髓、腹腔內(nèi)臟及腎等重要器官產(chǎn)生缺血損傷，手術(shù)基本方法要根據(jù)病變的部位及瘤體大小來(lái)決定。有低溫、臨時(shí)血管旁路、左心轉(zhuǎn)流、全心轉(zhuǎn)流、深低溫停循環(huán)，深低溫低流量灌注等方法供選擇。

　　3.手術(shù)切口 根據(jù)病變部位、范圍及手術(shù)方法采取適當(dāng)切口。升主動(dòng)脈瘤和弓部動(dòng)脈瘤，手術(shù)采用胸部正中切口，對(duì)弓部或累及其分支的動(dòng)脈瘤，可將切口延至頸部以利顯露。弓降部和降主動(dòng)脈瘤，多采用左后外側(cè)切口，可經(jīng)第四肋間或切除第五肋骨進(jìn)胸。對(duì)于瘤體較長(zhǎng)者，可采用一個(gè)皮膚切口，分別從兩個(gè)肋間進(jìn)胸的方法。

　　4.手術(shù)方法 依動(dòng)脈瘤類型、部位及大小可采用不同的手術(shù)方法。

　　(1)囊狀動(dòng)脈瘤切除：動(dòng)脈瘤累及主動(dòng)脈壁周徑小于50% 者，可在動(dòng)脈瘤頸部用一大彎鉗鉗夾行切線切除瘤體，用prolene線連續(xù)往返縫后關(guān)閉切口，若瘤頸部大于50% 者，需在瘤體上、下阻斷胸主動(dòng)脈，切除瘤體，用補(bǔ)片修補(bǔ)主動(dòng)脈壁缺損處。

　　(2?)升主動(dòng)脈瘤切除：病變僅局限在升主動(dòng)脈，可在體外循環(huán)下切除瘤體，并做人工血管移植。合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，可同時(shí)行人工瓣膜置換術(shù)。若病變累及冠狀動(dòng)脈開口部，需行bentall 手術(shù)，即用帶瓣人工管道做瓣膜置換和人工血管移植的同時(shí)， 將左、右冠狀動(dòng)脈移植至人工血管上。

　　(3)弓部主動(dòng)脈瘤切除：這一手術(shù)涉及頭臂動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。因此手術(shù)的關(guān)鍵是預(yù)防腦部缺血并發(fā)癥。預(yù)防方法有深低溫停循環(huán)、深低溫右鎖骨下動(dòng)脈或頭臂動(dòng)脈低流量灌注及上腔靜脈逆灌等方法。手術(shù)方法是在人工血管移植完成后，將頭臂動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的開口，剪成一個(gè)血管片與人工血管吻合。

　　(4)胸降主動(dòng)脈瘤切除：根據(jù)瘤體大小及部位，可采用常溫、低溫、臨時(shí)分流及左心轉(zhuǎn)流等方法，對(duì)于位于峽部大的胸主動(dòng)脈瘤，分離多較困難，可在全身轉(zhuǎn)流、深低溫停循環(huán)下，行動(dòng)脈瘤切除和人工血管移植術(shù)。

　　(5)夾層動(dòng)脈瘤切除：夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療比較困難，特別是Ⅰ型夾層動(dòng)脈瘤。對(duì)于該型動(dòng)脈瘤，因?yàn)槠瓶诘娜肟诔Ｔ谏鲃?dòng)脈，因此先行bentall手術(shù)。如果屬于Ⅱ型夾層動(dòng)脈瘤，可以分期解決胸降主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤。也可以一次解決胸、腹主動(dòng)脈瘤，后者創(chuàng)傷大。

　　5.手術(shù)注意事項(xiàng)

　　(1)術(shù)前要有詳細(xì)的診斷，包括動(dòng)脈瘤的類型、原因、部位及大小等，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　(2?)依據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

　　(3)注意心、肺、腦、脊髓、腹腔內(nèi)臟及背功能的保護(hù)。

　　(4)急性?shī)A層動(dòng)脈瘤48小時(shí)內(nèi)破裂死亡率可達(dá)50% ，有條件應(yīng)急診做二維超聲心動(dòng)圖或mri 檢查，診斷確定后，急癥手術(shù)處理。