小腦性共濟(jì)失調(diào)

　　1、小腦蚓部損害

　　常見(jiàn)于小腦蚓部腫瘤，兒童以髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤，成人以轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。

　　2、小腦半球損害

　　常見(jiàn)于腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核瘤或膿腫及血管病等。

　　3、全小腦共濟(jì)失調(diào)

　　常見(jiàn)于小腦變性及萎縮等。

　　深感覺(jué)障礙性共濟(jì)失調(diào)

　　1、周?chē)窠?jīng)病變

　　常見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎，鉛、砷、汞中毒，酒精中毒，代謝性疾病等。

　　2、后根病變

　　常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤。

　　3、后索病變

　　常見(jiàn)于脊髓癬聯(lián)合變性。酒精中毒、脊髓壓迫癥等。

　　4、丘腦病變

　　常見(jiàn)于腦血管病。

　　5、頂葉病變

　　常見(jiàn)于腦血管病力瘤。

　　大腦性共濟(jì)失調(diào)

　　常見(jiàn)于大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、骯臟體部等部位的腦血管病，腫瘤，炎癥，外傷，變性性疾病等。

　　前庭性共濟(jì)失調(diào)

　　常見(jiàn)于急性迷路炎、內(nèi)耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。

　　機(jī)理

　　小腦性共濟(jì)失調(diào)

　　小腦位于顱后窩，在橋腦和延髓背側(cè)，其間為第四腦室，借三對(duì)腳與中腦、橋腦、延髓相連。小腦上腳稱(chēng)結(jié)合臂，主要由小腦中央核發(fā)出的離小腦的遠(yuǎn)心纖維組成。中腦部分為橋腦臂，它由發(fā)自腦橋核的纖維組成，小腦腳主要為繩狀體，它由來(lái)自脊髓、延髓進(jìn)人小腦的纖維組成。根據(jù)小腦的發(fā)生、生理功能和纖維聯(lián)系，把小腦分為三葉：

　　1、絨球小結(jié)葉

　　是小腦最古老的部分，稱(chēng)原始小腦或古小腦，它接受前庭神經(jīng)與前庭核來(lái)的纖維，它是平衡、調(diào)節(jié)的整合中樞，損害時(shí)引起軀干及下肢的共濟(jì)失調(diào)。

　　2、前葉

　　在小腦前面，首裂以前的部分，在種系發(fā)生學(xué)上屬于舊小腦，主要接受脊髓小腦前后束纖維，此束傳導(dǎo)深部感覺(jué)，其功能為調(diào)節(jié)肌張力，并維持身體姿勢(shì)。

　　3、后葉

　　首裂以后的部分，后葉的大部分都是新發(fā)生的結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為新小腦，它接受皮質(zhì)腦橋小腦傳導(dǎo)，主要參與對(duì)由大腦皮質(zhì)發(fā)出的精巧的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

　　另外小腦除接受本體感覺(jué)沖動(dòng)外，還接受外部感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)的沖動(dòng)。所以小腦不僅只對(duì)運(yùn)動(dòng)，而且對(duì)感覺(jué)，間腦功能都有影響。

　　所以小腦病變最主要的表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，站立時(shí)身體前傾或左右搖晃，坐位時(shí)軀干也同樣搖擺不穩(wěn)，行走時(shí)不能走直線，忽左忽右步態(tài)瞞珊即醉漢步態(tài)。指鼻試驗(yàn)，指耳試驗(yàn)，把握試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)，反跳試驗(yàn)，跟膝勝試驗(yàn)，意向性震顫，眼球震顫可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　深感覺(jué)障礙性共濟(jì)失調(diào)

　　深感覺(jué)的傳導(dǎo)通路如下

　　肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、周?chē)窠?jīng)、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘腦皮質(zhì)束、內(nèi)囊枕部、中央后回上2/3及頂葉區(qū)。

　　深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑上，任何部位的損害都可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。特點(diǎn)為睜眼時(shí)共濟(jì)失調(diào)不明顯，閉眼時(shí)明顯增強(qiáng)伴有深感覺(jué)障礙(關(guān)節(jié)位置覺(jué)、震動(dòng)黨和運(yùn)動(dòng)黨減低或消失)，閉目難立征陽(yáng)性，洗臉盆征陽(yáng)性。早期可有行路不穩(wěn)，尤其在黑暗場(chǎng)所，共濟(jì)失調(diào)明顯者，步行時(shí)足向前拋，足跟用力著地(超步)兩足基底增寬。當(dāng)兩上肢伸出和閉眼后，兩上肢有自覺(jué)的垂落，各指呈彈琴姿勢(shì)。

　　檢查運(yùn)動(dòng)時(shí)四肢共濟(jì)失調(diào)以下肢明顯，跟膝膠試驗(yàn)不準(zhǔn)確，上肢的指鼻試驗(yàn)、指耳試驗(yàn)不準(zhǔn)確。其靜止性平衡障礙也很明顯，如在仰臥位時(shí)囑兩足抬高上舉，兩足分開(kāi)保持靜止不動(dòng)，則出現(xiàn)搖晃不穩(wěn)，閉眼時(shí)更明顯。

　　大腦性共濟(jì)失調(diào)

　　大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、腹腔體部等部位病變時(shí)，都可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。額葉共濟(jì)失調(diào)是由于額葉 腦橋 小腦束受損引起。特點(diǎn)為站立或步行時(shí)出現(xiàn)，若下肢出現(xiàn)失用癥時(shí)應(yīng)高度考慮額葉病變。頂葉共濟(jì)失調(diào)常伴有深感覺(jué)障礙，頂葉中的旁中央小葉損害出現(xiàn)小腦癥狀及尿便障礙。領(lǐng)葉共濟(jì)失調(diào)可伴有領(lǐng)葉其他體征。

　　前庭性共濟(jì)失調(diào)

　　主要以平衡障礙為主，其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)與靜止時(shí)均出現(xiàn)平衡障礙?？砂橛醒灐⒀壅?、前庭迷路癥狀。誤指試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征陽(yáng)性。此類(lèi)型共濟(jì)失調(diào)是在閉目后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)搖晃，并且逐漸加重，傾倒方向與眼震慢相方向一致。見(jiàn)于急性迷路炎、內(nèi)耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。