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陰道異物的治療方法

  陰道異物癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多和感染,患者長(zhǎng)期滯留未能取出者,可引起泌尿生殖道瘺、陰道潰瘍、盆腔膿腫、結(jié)石等。在臨床上并非少見(jiàn),可發(fā)生于任何年齡,國(guó)內(nèi)幼女多見(jiàn),也可見(jiàn)于精神病成人患者,國(guó)外正常成人婦女也時(shí)有發(fā)生。而治療陰道異物的方法有取出異物、局部治療和陰道手術(shù)修補(bǔ)術(shù)。

  1、取出異物

  取出異物的方法,隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區(qū)別。

  (1)經(jīng)陰道取出

  年長(zhǎng)兒童可用手指伸入陰道勾出異物,或采用小號(hào)窺器直視下用鉗鑷夾取異物,成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報(bào)道用產(chǎn)鉗順利取出陰道異物:一個(gè)橘子。取尖銳異物時(shí)應(yīng)使異物長(zhǎng)軸與陰道縱軸平行,異物銳端朝向陰道口,以防損傷黏膜組織。

  (4)宮腔鏡直視下取出異物

  由于鼻鏡較短,又無(wú)光源,有時(shí)難以達(dá)到診治目的,有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報(bào)道:術(shù)時(shí)需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷,5min后再進(jìn)行鏡檢。

  取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,5%的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬(wàn)U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤(rùn)劑緩緩插入陰道,然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰,防止液體外流,使陰道膨脹,在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變,根據(jù)病情作必要的治療,如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。

  (3)顯微陰道鏡

  Parker于2000年報(bào)道用小直徑的trocar鞘套加上2~3mm內(nèi)鏡,以生理鹽水作膨?qū)m液,可窺視整個(gè)宮頸及陰道,發(fā)現(xiàn)小的異物如彩色蠟筆等,并可在直視下治療,用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療,操作簡(jiǎn)單,損傷小,易于接受。

  (4)陰道灌洗

  可將尿管插入陰道,用40%紫草油反復(fù)加壓沖洗陰道,有時(shí)小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出,并有消炎作用。

  2、局部治療

  異物取出后應(yīng)按陰道炎作常規(guī)處理,用0.5%~l%的醋酸液陰道沖洗,或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,或5%碘伏擦洗陰道,或局部涂紅霉素軟膏。可疑水蛭鉆入陰道者,常常僅見(jiàn)陰道黏膜充血及小出血點(diǎn),可給局部涂紅霉素軟膏,口服消炎藥物治療。

  3、陰道手術(shù)修補(bǔ)術(shù)

  凡有尿瘺及糞瘺形成者,均需手術(shù)修補(bǔ),手術(shù)修補(bǔ)的原則:

  (1)一般應(yīng)等待3~6個(gè)月,待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復(fù)正常后再行手術(shù)。

  (2)膀胱內(nèi)有結(jié)石伴炎癥者,應(yīng)在控制炎癥后行取石和修補(bǔ)術(shù)。

  (3)對(duì)月經(jīng)定期來(lái)潮者,應(yīng)在月經(jīng)凈后3~7天內(nèi)手術(shù)。

  (4)必要時(shí)術(shù)前給地塞米松,促使瘢痕軟化。

  (5)術(shù)前3~5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴,糞瘺修補(bǔ)者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食,并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌。

  (6)尿瘺修補(bǔ)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7~14天,保證膀胱引流持續(xù)通暢,防止發(fā)生尿路感染,糞瘺修補(bǔ)術(shù)后服用阿片堿,控制4~5天不排便。

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