什么是關(guān)節(jié)置換手術(shù)?

　　關(guān)節(jié)置換就是通過外科手術(shù)的方法，取出磨損、損壞的關(guān)節(jié),再植入一個新的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)通常由具有專業(yè)知識的骨科醫(yī)生完成。 有時，醫(yī)生可能不切除整個關(guān)節(jié)，但只是更換或修復損壞的部分關(guān)節(jié)。

　　醫(yī)生建議您接受關(guān)節(jié)置換，是為了改善您的生活質(zhì)量。 更換關(guān)節(jié)可以緩解疼痛，改善您的活動能力。 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)是最常進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的部位。 另外肩、肘、手腕、腳踝等關(guān)節(jié)也可以置換。

　　什么原因可以導致關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變?

　　關(guān)節(jié)炎、外傷，或其他原因。 患有關(guān)節(jié)炎或老年人會導致關(guān)節(jié)磨損過多， 并進一步引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。 骨頭是活的，他們需要的血液提供營養(yǎng)，健康的成長，自我修復。 而疾病和關(guān)節(jié)損傷會限制營養(yǎng)關(guān)節(jié)的血液流動，造成的關(guān)節(jié)病變。

　　什么是新的關(guān)節(jié)?

　　手術(shù)中移植的新關(guān)節(jié)，即被稱為假體的，可以是塑料、金屬、或兩者聯(lián)合制成。 它可以通過水泥固定到體內(nèi)，或通過非骨水泥的形式固定到您的骨骼上，而您的骨骼最終可以長入關(guān)節(jié)假體。 這兩種方法也可以組合使用，以使新的關(guān)節(jié)處于一個合理的位置。

　　骨水泥關(guān)節(jié)多用于活動量較小的老年患者以及骨頭較“弱”患者。 關(guān)節(jié)假體通過骨水泥和病人的骨頭粘合起來。 非骨水泥關(guān)節(jié)多用于年輕、活動量大的年輕患者，以及骨質(zhì)量良好的患者。這類關(guān)節(jié)需要較長的時間才能治愈，因為它需要更長的時間使骨骼長入關(guān)節(jié)假體并使兩者結(jié)合在一起。

　　新關(guān)節(jié)一般至少可以使用15到25年。 因此，年輕的患者可能需要進行多次關(guān)節(jié)置以換。

　　需要進行關(guān)節(jié)置換的病人多嗎?

　　關(guān)節(jié)置換手術(shù)變得越來越普遍。如美國每年大約有873,000人需要進行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，而且這個數(shù)字每年還以20-30%的速度增長。 研究表明，即使您年紀很大了，關(guān)節(jié)置換術(shù)也可以幫助您恢復走動的能力，使您的生活更美好。

　　任何手術(shù)有風險。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風險將取決于您手術(shù)前的健康狀況，您的關(guān)節(jié)炎有多嚴重，以及準備采取的手術(shù)類型。 許多大醫(yī)院都有長期從事關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗，他們的專科醫(yī)生對關(guān)節(jié)置換有著科學的研究，在如何更好地改善患者治療效果方面有足夠的知識和經(jīng)驗。 在這樣的醫(yī)院，從事關(guān)節(jié)置換的?？漆t(yī)生會在您的手術(shù)之前、手術(shù)期間和手術(shù)后一直負責您病情愈合和功能恢復，通過專業(yè)的治療使手術(shù)成功。本文的作者曾經(jīng)在美國幾家最好的醫(yī)院進修關(guān)節(jié)置換手術(shù)。接受了最新外科技術(shù)的培訓。附圖中有作者與美國馬里蘭大學醫(yī)學中心骨科主任Pellegrini教授在他手術(shù)室的合影。作者與美國多家醫(yī)療中心及著名醫(yī)院的骨科醫(yī)生有著密切的聯(lián)系和合作關(guān)系。博客中還有作者在美國其它骨科醫(yī)院進修時的照片。

　　我需要進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎?

　　只有醫(yī)生可以告訴您是否需要一個關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 醫(yī)生會用X光機或其它醫(yī)療儀器檢查您的關(guān)節(jié)。 醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)鏡直接尋找損傷。還可以對您關(guān)節(jié)病變組織一個小樣本進行免疫和分子水平的檢測。

　　在對您進行檢查之后，如果暫時不需要手術(shù)，醫(yī)生會建議您進行適當?shù)倪\動，如散步、柱拐杖行走、物理治療、藥物等。 治療關(guān)節(jié)炎的藥物主要是減輕炎癥。 根據(jù)關(guān)節(jié)炎的類型不同，醫(yī)生可能會開類固醇等藥物。

　　然而要注意的是：幾乎所有的藥物都可能會導致骨質(zhì)流失等副作用。

　　如果這些治療并不奏效，醫(yī)生可能會建議做截骨手術(shù)。即對關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的骨頭進行切除、修正。 這種術(shù)式比關(guān)節(jié)置換手術(shù)要簡單，但恢復較長。目前臨床上已不常采用這個術(shù)式了。

　　如果您的關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，不能很好地活動關(guān)節(jié)， 例如：如散步，爬樓梯，以及洗澡等活動。那么通常您是需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。

　　手術(shù)過程中會發(fā)生什么?

　　首先，手術(shù)小組會給您使用藥物，讓您不會感到疼痛，也可使您的整個身體處于睡眠狀態(tài)(麻醉)。 這種藥物通常只是阻止您身體一部分區(qū)域的痛覺。 然后手術(shù)小組將用人工關(guān)節(jié)假體替換受損關(guān)節(jié)。

　　每個病人的手術(shù)都是不同的。 需要多長時間，取決于關(guān)節(jié)損壞程度，以及采取什么手術(shù)方式。除非出現(xiàn)復雜的情況，進行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常需1小時左右。 手術(shù)后，您將被轉(zhuǎn)移到恢復室1到2個小時，直到您完全清醒或麻木消失。

　　手術(shù)后會發(fā)生什么?

　　常規(guī)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換后，您可以在術(shù)后3至5天內(nèi)就可以回家。您的醫(yī)生將具體決定您在醫(yī)院停留多久。

　　髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換后，您一般可以在手術(shù)當天就可以站立或行走。 剛開始時，您可能需要借助助行器或拐杖。由于您的肌肉長時間沒有充分使用而較弱，您在術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時的關(guān)節(jié) 疼痛。 醫(yī)生可以用藥物抑制這種疼痛。另外，由于您的身體正處于愈合、康復過程中，這種疼一般會在術(shù)后幾個星期或幾個月內(nèi)緩解。

　　手術(shù)后的第一天就可以開始理療，以協(xié)助加強關(guān)節(jié)周圍的肌肉，幫助您重新獲得關(guān)節(jié)功能。 如果您做的是肩關(guān)節(jié)置換，通?？梢栽谑中g(shù)的同一天就開始進行物理治療! 醫(yī)生會指導您進行溫柔的、循序漸進的功能鍛煉。

　　請問我的手術(shù)是否能成功?

　　您的手術(shù)成功與否，在很大程度上取決于您回家后做什么，當您回家后應繼續(xù)根據(jù)醫(yī)生的囑咐合理飲食， 對癥服藥，如果有任何疼痛或行動不便，要及時與醫(yī)生溝通。

　　關(guān)節(jié)置換的成功率通常超過90。 即使出現(xiàn)并發(fā)癥，大多數(shù)也是可以治愈的。 可能的并發(fā)癥包括：

　　感染 – 手術(shù)傷口或新植入的關(guān)節(jié)周圍可能出現(xiàn)感染。 它可能發(fā)生，這種感染可能發(fā)生在您住院期間或出院回家后。 它甚至可以在手術(shù)數(shù)年后發(fā)生。 如果是傷口輕微感染，通常使用藥物治療。 而深部感染，可能需要第二次手術(shù)治療的感染或更換關(guān)節(jié)。

　　血液凝塊 -如果您的血液流動太慢，就可能會形成血栓。它的癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，您的單腿或雙腿會形成腫脹、疼痛。 醫(yī)生會建議您使用藥物使血液變薄，或穿特殊的襪子、功能鍛煉，幫助您的血液流動更快。 如果在您離開醫(yī)院后出現(xiàn)腿部腫脹、發(fā)紅或疼痛，您要馬上聯(lián)系醫(yī)生。

　　松動 – 置換的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)松動，而導致疼痛。 如果松動較嚴重，您可能需要另一次手術(shù)。

　　脫位 – 關(guān)節(jié)置換術(shù)后(主要是髖關(guān)節(jié)置換術(shù))，關(guān)節(jié)假體可能會出現(xiàn)脫位。 在大多數(shù)情況下，醫(yī)生可以對髖關(guān)節(jié)手法復位而無需手術(shù)。出現(xiàn)這種情況時，醫(yī)生還會給您佩戴一個保護裝置(護具)防止再次脫位。

　　磨損 – 所有置換的關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)不同程度的磨損。如果磨損過多就會導致松動。假體松動后可能需要重新進行一次關(guān)節(jié)手術(shù)。 對于這種手術(shù)，醫(yī)生有時只是更換一下磨損的塑料內(nèi)襯，而不是更換整個關(guān)節(jié)。

　　神經(jīng)和血管損傷 – 關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，可能會損傷到關(guān)節(jié)附近的神經(jīng)，但是這中情況發(fā)生的很少。 隨著術(shù)后恢復時間的延長，這些損害往往好轉(zhuǎn)，甚至會完全消失。手術(shù)中也可能會損傷到一些血管。

　　當您通過合理的功能訓練活動關(guān)節(jié)，讓您的肌肉重新強大起來，很多疼痛會減輕。同時關(guān)節(jié)的活動范圍也會增加，運動功能將會得到改善。

　　目前這方面有何研究進展?

　　科學家們正在關(guān)節(jié)假體進行進一步研究，以便改善患者的運動能力，增加關(guān)節(jié)的活動范圍和靈活性。 他們還著眼于采用新的材料材料和方法，來提高手術(shù)。 其他研究人員正在努力尋找出是什么原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)損傷，如何預防，以及如何對待它。

　　一些科學家正在研究一種叫做骨溶解，一個在骨頭周圍的炎癥反應植入失去條件。 這可能會導致假體松動，可能需要第二次手術(shù)。2008年，科學家發(fā)現(xiàn)，細胞稱為成纖維細胞引發(fā)的炎癥，在骨溶解的結(jié)果。 這一發(fā)現(xiàn)可以幫助科學家開發(fā)出防止關(guān)節(jié)置換骨溶解的新藥物。

　　其他科學家也試圖找出為什么有些人誰需要手術(shù)不選擇它。 他們想知道什么事情讓用人，康復治療，有區(qū)別的，和福祉。