一、什么癥狀適合做膝關節(jié)置換手術

　　(1)膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，包括類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎等;

　　(2)少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎;

　　(3)脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎;

　　(4)少數(shù)老年人的髕骨關節(jié)炎;

　　(5)靜息的感染性關節(jié)炎(包括結核);

　　(6)少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。

　　二、哪些情況禁忌做膝關節(jié)置換手術

　　在下列情況時，禁忌行人工全膝關節(jié)置換術

　　(1)膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓;

　　(2)膝關節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。根據(jù)經(jīng)驗，嚴重屈膝攣縮畸形(大于60度)、嚴重骨質(zhì)疏松、關節(jié)不穩(wěn)、嚴重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術絕對禁忌癥。

　　三、怎樣選擇一個好的人工膝關節(jié)

　　當病人決定采用人工關節(jié)置換的治療方法后，常常提到一個問題是：什么樣的人工關節(jié)才是最好的人工關節(jié)?應該說，不同病人應選擇不同的人工關節(jié)。人工關節(jié)假體對其形態(tài)的設計、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求;同時也需要充分的臨床實踐來證實某一人工關節(jié)的效果。就目前情況而言，人工膝關節(jié)不論從假體本身而言還是從手術操作技術方面已經(jīng)成為非常成熟的人工關節(jié)。目前在發(fā)達國家中，人工膝關節(jié)已經(jīng)廣泛地應用于臨床并取得了良好的臨床效果。選擇人工膝關節(jié)假體與選擇其它商品有著很大的不同，因為一旦人工膝關節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價也相當大，可以說不能只用金錢來衡量。所以如何選擇一個好的人工關節(jié)應在專家的指導下做出慎重的選擇。

　　四、術后檢查

　　出院三個月后要到醫(yī)院復查，拍攝X片，了解關節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術后半年再復查一次，以后每半年都要進行拍片檢查。如果不適，例如出現(xiàn)關節(jié)紅腫、疼痛或活動不便以及髖關節(jié)因意外情況受傷，要及時到醫(yī)院檢查。

　　五、人工膝關節(jié)的使用期限和療效

　　人的膝關節(jié)是一個重要的關節(jié)，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負擔您身體的重量。一旦膝關節(jié)有病變后，關節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進一步還會使股骨髁變形。

　　這樣您就會感到疼痛，行走不便，活動受限，跛行，有時即便輕易的動作也難以做到。以上疾病進展到一定程度，關節(jié)已破壞，就需要進行手術。用人工膝關節(jié)替代原有破壞的關節(jié)(何時手術應由醫(yī)生決定)，來恢復行走等功能。

　　人工關節(jié)手術的最大好處在于能夠術后消除關節(jié)疼痛，大大改善關節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來越多的病人都樂意接受人工關節(jié)手術治療這一建議。

　　人工膝關節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點，一是關節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。人工膝關節(jié)材料的強度和耐磨性是經(jīng)過上百次的磨損實驗的，優(yōu)質(zhì)的進口人工關節(jié)，如德國蛇牌(AESCULAP)人工關節(jié)，美國史賽克(STRYKER)人工關節(jié)等，一般可以滿足患者20年以上。

　　目前用于臨床的人工關節(jié)又較二十年前提高了很多，相信現(xiàn)在的人工關節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過95%。成功的人工關節(jié)置換手術后可以使您無痛地生活并滿足日?；顒樱瑢τ谝寻l(fā)生破壞的膝關節(jié)來說，其它治療方法均不能達到同等療效。

　　當然，人工關節(jié)的使用壽命還和許多因素相關，如患者的運動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術技術以及自身條件等。目前，骨科界正在與工程師和材料學家等一道，不斷改進人工關節(jié)材料、工藝和手術技術。

　　對于那些選擇關節(jié)置換來改善生活質(zhì)量并希望健康無痛地活動的患者來說，前途是光明的。

　　六、人工膝關節(jié)松動后的處理

　　人工膝關節(jié)一旦出現(xiàn)感染或無菌性松動，就需要進行關節(jié)翻修手術。有專門為翻修手術特制的髖關節(jié)假體及手術器械。翻修手術較初次手術復雜，可能需要植骨、更換關節(jié)假體類型或使用特制假體等。經(jīng)過翻修術后，絕大部分病人可以獲得理想的手術結果。

　　七、人工膝關節(jié)置換術后的保護

　　人工膝關節(jié)置換術后，需要您自己養(yǎng)成良好的生活及活動習慣，維護關節(jié)的穩(wěn)定性，同時要學會一些簡單的康復知識，進行關節(jié)康復鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。

　　術后可以進行騎車、行走、跳舞、游泳等運動，但不鼓勵進行跑、跳等劇烈運動以及長距離行走、爬山等。另外，有些醫(yī)院為患者提供術后康復手冊，供患者參考。

　　八、膝關節(jié)置換術后的康復

　　康復鍛煉對全膝關節(jié)置換手術取得成功至關重要。手術后即可進行患肢肌肉的等長收縮鍛煉。術后2-3天拔除引流管，拍片，如果關節(jié)位置及固定良好，即可在醫(yī)生及康復師的指導下開始進行康復鍛煉，包括直腿抬高鍛煉股四頭肌和行走訓練等。

　　即使在完全康復出院后，一般也要求堅持有規(guī)律的康復鍛煉。

　　九、人工膝關節(jié)手術的優(yōu)點與缺點

　　人工膝關節(jié)手術開始于1960年，這種手術方法已被確定是一項有效手術。但我國進行全膝關節(jié)置換的時間比較短，該項手術需要有經(jīng)驗十分豐富的醫(yī)生來進行。人工膝關節(jié)手術能夠使不能活動的關節(jié)變成活動的關節(jié)。但手術一旦失敗，其彌補方法很少。

　　其優(yōu)點是

　　(1)對膝骨性關節(jié)炎病情惡化，變形嚴重的患者也可以實施手術。

　　(2)手術治療期較短，約一個月左右。

　　(3)關節(jié)疼痛基本上可以完全除去。

　　其缺點如下

　　(1)對跑步、凳山這類運動有影響。

　　(2)手術后的膝關節(jié)彎曲程度通常略大于直角，約120o左右。

　　(3)手術后過了10-15年，骨和人造關節(jié)之間會有松動，需予更換的比例數(shù)為5%-10%左右。

　　(4)人工關節(jié)感染的治療非常困難;常引起股骨和脛骨骨髓炎。3%-5%的人手術后引起感染，需延長治療時間，治療十分困難，甚至不得不將人造關節(jié)拔除，待感染控制1-2年后，進行關節(jié)再置換。再置換關節(jié)的感染率遠遠要高于第一次手術。

　　(5)人工關節(jié)磨損及松動也是術后產(chǎn)生疼痛，手術失敗的原因。

　　(6)價格昂貴，一般老百姓不能承受。

　　但是，一旦膝關節(jié)的關節(jié)軟骨大部分破壞，就不能進行脛骨高位截骨術，只能進行人工關節(jié)置換或關節(jié)固定術。伴隨著我國高齡化的到來，人民生活水平的普遍提高，經(jīng)濟收入的增加，和社會勞動、醫(yī)療保險的實行尤其是人工關節(jié)技術的迅速普及，可以肯定，我國人工關節(jié)手術的例數(shù)和成功率都會迅速增加，并發(fā)癥也會越來越少。