全髖置換術后一些并發(fā)癥是該手術所特有的，一些是任何老年人大手術都會發(fā)生的。全髖置換術特有的并發(fā)癥包括：神經(jīng)血管損傷、周圍臟器損傷、出血和血腫、肢體不等長、術后關節(jié)不穩(wěn)定和脫位、異位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松動、感染、骨溶解、假體柄折斷等。Clohisy等回顧了1996年至2003年之間髖關節(jié)翻修患者的翻修原因，發(fā)現(xiàn)無菌性松動占55%，不穩(wěn)定占14%，感染占7%，假體周圍骨折占5%，假體折斷占1%。其中無菌性松動是導致翻修的最主要原因。這些并發(fā)癥有些會嚴重影響術后功能，如骨折、脫位、感染等;而有些則可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺動脈栓塞。很多并發(fā)癥的發(fā)生是可以預防的，而且很多并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生的技術水平有關，因此臨床醫(yī)生應努力提高自己的知識和技術水平，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。
全髖置換術圍手術期應注意哪些全身并發(fā)癥?
全髖關節(jié)置換術患者多為老年人，和其他大手術一樣會引起全身的并發(fā)癥，有時會危及患者生命，臨床醫(yī)生應給予高度重視。常見的如消化道應激性潰瘍，術后應給予胃粘膜保護劑，如奧美啦唑，必要時行便潛血檢查。心肌梗塞和心衰是危及生命的最常見并發(fā)癥，術前應詳細評估既往的心臟病史和目前的心臟狀況，術中應避免發(fā)生缺氧和血容量驟增驟減的發(fā)生。局部放置骨水泥通常會引起血壓波動，偶有引起心律失常和心臟驟停的報告，因此在放入骨水泥時應加快輸液，將血壓升高。必要時進行中心靜脈壓監(jiān)測。脂肪栓塞并不少見，多為一過性，但嚴重的會引起呼吸系統(tǒng)衰竭，導致病人死亡。如果術后出現(xiàn)氧飽和度降低時應考慮到這一并發(fā)癥并請相關科室會診。血栓栓塞引起的肺動脈栓塞會在很短時間內導致病人死亡，應注意預防。全髖置換術的平均死亡率約為1%左右，多數(shù)因上述全身并發(fā)癥所致，因此術前必須進行仔細評估，根據(jù)ASA評分綜合評價手術風險，以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。我院針對上述并發(fā)癥有一整套完備的術前準備方案，因此每年關節(jié)置換圍手術期死亡病例極少(不超過千分之一)，去年全年沒有發(fā)生死亡時間。
髖關節(jié)置換術中引起坐骨神經(jīng)損傷的原因有哪些?
全髖置換術后坐骨神經(jīng)損傷與神經(jīng)的解剖變化和重建手術的復雜性有關。危險因素包括：翻修手術、肢體延長、肥胖等。手術入路與神經(jīng)損傷無關。翻修手術時坐骨神經(jīng)可能包裹于瘢痕組織內導致直接損傷，也可因髖臼后緣組織僵硬，過度牽拉導致?lián)p傷。術中使用電刀刺激也可損傷坐骨神經(jīng)。復雜的翻修手術可以先顯露坐骨神經(jīng)，一般在瘢痕遠端的正常組織內找到坐骨神經(jīng)，在向近進行松解。肢體延長超過4cm發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的風險很大。如果術后發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹應早期將組配式股骨頭個短頸，術后將肢體置于屈髖屈膝位可避免形成永久性神經(jīng)損傷。
安裝髖臼螺釘時如何確定螺釘放置的安全區(qū)域?
經(jīng)髖臼骨螺釘安裝位置錯誤有損傷骨盆內外血管和神經(jīng)的危險。Wasielewski等設計了確定螺釘安裝安全區(qū)的方法。自髂前上棘至髖臼中心作一連線，通過髖臼中心做前一條線的垂線，將髖臼分為前上、前下、后上和后下四個象限。前上象限內有髂外動脈靜脈、前下象限內有閉孔神經(jīng)和血管。后下象限有坐骨神經(jīng)，后上象限最安全，而且有堅強的骨質，因此應將主要的和長的螺釘固定在后上象限內。
髖關節(jié)置換術時如何避免發(fā)生雙下肢不等長?
髖關節(jié)置換不等長非常常見，病人對此也非常在意。肢體被延長的危險可以通過仔細的術前測量和一些術中測量方法加以避免。術前通過模板測量確定髖臼旋轉中心、假體的型號、頸長和偏距，并與正常側關節(jié)進行對比，可以幫助術中避免發(fā)生不等長。術中判斷肢體長度的方法有幾種：一、“牽開試驗”伸直位牽引下肢髖關節(jié)可以牽開2～4mm，如果軟組織過于松弛，在增加假體頸長的過程中一定要檢查偏距是否過小，通過調整偏距可以在不過度延長肢體的情況下保持髖關節(jié)的張力。二、在髖臼和股骨上各選一固定點，截骨前和安裝假體試模時分別加以測量可以確定肢體是否被延長。三、測量股骨頭中心與大粗隆頂點的關系，一般股骨頭中心稍高與大粗隆頂點，但如果髖臼中心上移則仍有可能肢體短縮。最可靠的方法是聯(lián)合使用術前模板測量和術中測量，而且一定不能為求等長而危及髖關節(jié)的穩(wěn)定性。