屈光參差會嚴(yán)重影響視功能,破壞雙眼單視,導(dǎo)致斜視、弱視發(fā)生,而且屈光參差發(fā)生年齡越小,對視功能的影響越嚴(yán)重。因此,對少年兒童的屈光參差要早期發(fā)現(xiàn),充分矯正,盡早配鏡,并堅持戴鏡。
1.矯正方法
(1)框架眼鏡治療
屈光參差最簡單的方法是配戴框架眼鏡,兒童有較大的適應(yīng)性和可塑性,對框架眼鏡能較好地接受,可以在試鏡時根據(jù)需要處方,對6.00D以下的屈光參差應(yīng)積極行全矯或盡量接近全矯,而不應(yīng)受不超過2.50D的原則所束縛。Chen等對3~7歲未曾治療的屈光參差兒童進行眼鏡矯正,視力大約可提高4行,幾乎一半可完全治愈。若4個月后視力仍未提高,就要考慮遮蓋治療或阿托品壓抑療法。
(2)配鏡矯正的原則
?、?2歲以下兒童,應(yīng)盡早矯正其全部屈光不正,鞏固其雙眼視力,防止斜視和弱視的出現(xiàn)和發(fā)展。
?、诔扇擞须p眼單視的可全部矯正。
③有交替視力并伴有視疲勞的青年人可予以全部矯正,若為老年人,無視力疲勞可不予全部矯正。
?、軕?yīng)同時進行,周密的眼肌平衡檢查,凡有隱斜后肌力不平衡者均應(yīng)酌情給予治療。
?、萁悄そ佑|鏡矯正效果優(yōu)于框架眼鏡,如果條件允許可選擇角膜接觸鏡。
2.遮蓋療法與藥物治療
屈光參差性弱視不止是戴眼鏡矯正,還有遮蓋治療、阿托品壓抑療法等。遮蓋治療屈光參差性弱視的原理是通過遮蓋健眼或較好眼以減緩或消除對弱視眼的抑制作用,增加弱視眼的使用機會,從而提高弱視眼的視力,其有效性已得到公認(rèn)。
3.角膜接觸鏡
目前矯正雙眼屈光參差方法包括框架眼鏡、RGP、屈光手術(shù)等,用角膜接觸鏡矯正屈光參差的效果最為明顯。由于接觸鏡戴在角膜表面,因此其物像大小接近于正視眼,并且在眼球轉(zhuǎn)動時不產(chǎn)生棱鏡效應(yīng),所以它能矯正中高度的屈光參差。
有研究發(fā)現(xiàn)配戴高透氧硬性角膜接觸鏡(RGP)者在立體視功能發(fā)育的時間和程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)的框架眼鏡矯正者,分析其原因可能為:利用接觸鏡來矯正屈光不正,不會出現(xiàn)戴框架眼鏡時所特有的光學(xué)欠缺,特別是遠(yuǎn)視程度較高眼的全矯,視網(wǎng)膜上模糊的物像變得清晰,異常的視覺刺激轉(zhuǎn)變?yōu)檎5囊曈X刺激,解除弱視眼的形覺剝奪,視覺通路和視覺皮層的功能才能充分發(fā)育、恢復(fù)正常,為立體視功能發(fā)育提供條件。
4.屈光手術(shù)
二十世紀(jì)九十年代興起了角膜屈光手術(shù),有調(diào)查發(fā)現(xiàn)屈光參差性弱視患者選擇手術(shù)治療后的視力及雙眼視功能均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)的框架眼鏡和接觸鏡矯正者。目前最常用于屈光參差治療方面的準(zhǔn)分子激光手術(shù)為PRK,LASIK,LASEK。
準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療屈光參差的作用是通過對一眼或雙眼角膜進行切削,減少其屈光度和屈光參差程度,較符合眼的生理狀態(tài),使其產(chǎn)生的物等,使融合功能加強。手術(shù)直接作用于角膜,避免了光學(xué)像差,提高視力、改善立體視。