脂肪肝

　　顧名思義是肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多的一類代謝性疾病，準(zhǔn)確的說(shuō)是以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的原發(fā)性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現(xiàn)，特別是被認(rèn)為代謝綜合癥的一個(gè)重要表現(xiàn)，因此常和糖尿病、肥胖、高血壓病共同存在，相互之間狼狽為奸，加重病情。

　　實(shí)際上肝細(xì)胞內(nèi)也存在脂類

　　脂肪肝時(shí)這些脂類蓄積超過(guò)肝臟濕重的5%，或病理學(xué)上每單位面積有1/3以上肝細(xì)胞內(nèi)有脂滴存在，嚴(yán)重時(shí)肝臟脂類含量甚至高達(dá)肝濕重的40%~50%，可伴有或不伴有肝病相關(guān)臨床征象。這些脂類包括甘油三酯、磷脂、糖脂或膽固醇脂等，但絕大多數(shù)是甘油三酯的堆積所致。

　　那么，脂肪肝是如何形成的呢?也就是說(shuō)脂類如何在肝細(xì)胞中過(guò)量的沉積下來(lái)的呢?這要從脂類的吸收和代謝說(shuō)起，如果大量進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物，從小腸吸收后進(jìn)入血液中的乳糜微粒增加，肝臟從血液中攝取或合成甘油三酯相繼增多，這是甘油三酯的一個(gè)來(lái)源，另一個(gè)來(lái)源是肝外的脂肪組織，肥胖和2型糖尿病患者體內(nèi)過(guò)多的外周脂肪組織被脂肪酶分解成的脂肪酸明顯增加，肝細(xì)胞從血液攝取游離脂肪酸增加，用于合成甘油三酯的脂肪酸相繼增多。飲酒可破壞脂肪酸的氧化利用，是更多的轉(zhuǎn)化為甘油三酯沉積在肝臟。肝細(xì)胞合成的甘油三酯主要是與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白的形式轉(zhuǎn)運(yùn)入血。各種原因，如營(yíng)養(yǎng)不良、藥物、肝炎等因素可導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成障礙，則甘油三酯缺乏運(yùn)輸工具，不能及時(shí)運(yùn)輸?shù)礁瓮饫?，則過(guò)多的在肝細(xì)胞沉積下來(lái)，形成脂肪肝，

　　因此可以看出任何原因引起肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯合成和極低密度脂蛋白分泌之間失去平衡，均可導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積，進(jìn)而形成脂肪肝。

　　臨床上脂肪肝起病隱匿，常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性肝臟腫大和血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)輕度升高。部分酒精性和糖尿病性脂肪肝有時(shí)可因肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積出現(xiàn)右上腹不適或疼痛。少部分呈急性起病，常伴有廣泛的代謝功能障礙，臨床表現(xiàn)類似急性或亞急性重型病毒性肝炎。