1. 治療原則

　　牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則：應(yīng)治療急性病癥，解除劇痛;盡量全部或部分保存活髓;不能保存活髓時(shí)，應(yīng)努力保存牙齒。根據(jù)病變性質(zhì)、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無保留價(jià)值或已不能治愈甚至對機(jī)體有害的牙齒，可予拔除。

　　2. 治療方法

　　(1)應(yīng)急治療

　?、匍_髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時(shí)，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內(nèi)壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。

　?、谇虚_引流?；佳拦悄は履撃[或粘膜下膿腫時(shí)，應(yīng)在局部切開并置放引流條。

　?、鬯幬镏雇?。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內(nèi)，或用鼻聞止痛散置鼻孔內(nèi)，也可口服止痛劑。

　　(2)間接蓋髓術(shù)

　　適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者，制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。

　　(3)直接蓋髓術(shù)

　　適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點(diǎn)直徑在1mm以內(nèi)者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞，注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

　　(4)切髓術(shù)

　　適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術(shù)后如出現(xiàn)自發(fā)痛，可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。

　　(5)干髓術(shù)

　　適用于有炎癥的牙髓病變，或需利用髓室固位和其他需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴(kuò)洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。干髓術(shù)1次法：適應(yīng)證同干髓術(shù)，但1次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術(shù)后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。

　　(6)乳牙變異干髓術(shù)

　　適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎

　?、偃x制洞，去除冠部死髓。在髓室內(nèi)放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7 天。

　?、诜馑幒笕鐭o腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。

　　(7)去髓術(shù)

　　用于牙髓病變較重不能保留活髓或因牙折等，利用根管固位而修復(fù)的患者。局麻下開髓，清理根管，防止損傷尖周組織?？杉磿r(shí)充填根管。充填前，根管內(nèi)須徹底止血，充填時(shí)，充填材料距根尖孔1mm，必要時(shí)可封藥數(shù)日后再行根管充填。

　　(8)根管治療術(shù)

　　適用于牙髓壞死或慢性尖周炎，也可用于急性尖周炎。如牙無齲洞，前牙在舌面、后牙在面開洞。洞口位置、大小要合適，以不妨礙根管器械進(jìn)入根管為準(zhǔn)。分三個(gè)步驟：①預(yù)備根管。先用3%過氧化氫液清洗髓腔，并用細(xì)的根管器械在根管內(nèi)搗動(dòng)，反復(fù)沖洗潔凈，然后擴(kuò)大根管，也可根據(jù)具體情況不擴(kuò)大根管。擴(kuò)大時(shí)，選用擴(kuò)大器械必須由細(xì)到粗，循號(hào)漸進(jìn)。應(yīng)正確使用，防止器械折斷在根管內(nèi)和穿通根管壁或穿出根尖孔，更應(yīng)注意防止器械落入呼吸道或消化道內(nèi)。在擴(kuò)大根管前，須先測量牙根長度，常用的方法有手感探測、x線片測量和電測法等。②消毒根管。常用的根管消毒劑有甲醛甲酚合劑、樟腦氯酚薄荷合劑、木餾油、抗生素糊劑等。③充填根管。根管封藥后，如患者無自發(fā)痛，無明顯叩痛，無大量滲出物和無明顯臭味時(shí)，即可充填根管。常用根管充填料有根管糊劑加牙膠尖、氫氧化鈣制劑等。根管充填不宜超填，如使用酚醛樹脂液，尤其不能溢出根尖孔。無論牙齦竇道或皮膚竇道，均不需刮治或用液體貫通沖洗，禁止用苛性藥物貫通燒灼竇道。治療過程中或根管充填后，如出現(xiàn)急性反應(yīng)，按急性尖周炎處理。

　　(9)根管藥物療法

　　是近年來根管治療術(shù)發(fā)展的一個(gè)分支，在清理根管后，可不擴(kuò)大或稍擴(kuò)大根管，封藥消毒，約1周后，去除封料，在根管口覆蓋空管糊劑，墊基底后充填窩洞。

　　(10)根管外科

　　有些病例在常規(guī)根管治療術(shù)難以治愈時(shí)，需輔以外科手術(shù)治療。常用的方法有根尖切除術(shù)、尖周刮治術(shù)、根管逆行充填術(shù)及牙半切術(shù)等。根尖切除術(shù)和尖周刮治術(shù)：適用于不能進(jìn)行常規(guī)根管治療術(shù)或治療失敗而又不能重新根管治療術(shù)者。如根管鈣化、彎曲或狹窄，根管內(nèi)器械折斷，根尖折斷，原有根管充填物無法取出，或已作樁冠等而有尖周病變。根尖切除術(shù)是在根尖部骨壁開窗，使根尖部暴露，用細(xì)裂鉆或骨鑿除去根尖，但至少保留根長的三分之二，并用刮匙刮凈尖周病變組織。尖周刮除術(shù)是僅將尖周病變組織刮凈，而不切除根尖。根管逆行充填術(shù)：用于不能進(jìn)行常規(guī)根管充填，特別是在根尖部分無法根充或根充不良的患者，從根尖區(qū)骨壁開窗，切除或不切除根尖，用牙鉆將根管壁從末端向冠側(cè)磨一縱溝，約3mm～4mm，以銀汞合金或磷酸鋅水門汀充填。牙半切術(shù)：適用于下頜磨牙的1 個(gè)根有重度牙周病，根分叉處骨質(zhì)吸收過劇，1個(gè)根幾乎一半已齲壞或根折，重度內(nèi)吸收等不能保留。而另半側(cè)牙冠、牙根尚可保留，但需進(jìn)行根管治療術(shù)，復(fù)合樹脂或銀汞合金充填，并與鄰牙作固定橋修復(fù)。其他如截根術(shù)、再植術(shù)等，可根據(jù)需要選擇進(jìn)行 。