妊娠合并甲型肝炎

　　其癥狀與非孕婦者相同發(fā)病較急除有消化道癥狀及黃疸外血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診

　　妊娠合并乙型肝炎

　　(1)有消化系統(tǒng)癥狀(惡心嘔吐)及乏力黃疸等起病急血清ALT升高

　　(2)血清學(xué)檢測指標(biāo)

　　1)乙肝表面抗原(HBsAg)：為最常用的乙肝感染指標(biāo)在感染潛伏期血清ALT升高之前HBsAg即可陽性;當(dāng)HBsAg為高滴度時則e抗原(HBeAg)也同時為陽性臨床只以單項HBsAg作為感染指標(biāo)是不夠的應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之

　　2)乙肝表面抗體(抗HBs)：為有保護(hù)性的抗體急性乙肝病毒感染時經(jīng)過一段時間出現(xiàn)抗HBs提示機(jī)體獲得了免疫力

　　3)乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解產(chǎn)物急性感染時HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAge抗原的亞型e1e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性

　　4)乙肝e抗體(抗HBe)：一般當(dāng)HBeAg在血中消失而后出現(xiàn)抗HBe提示病毒復(fù)制減少傳染性降低病情多漸趨穩(wěn)定

　　5)核心抗體(抗HBc)：在急性感染時HBsAg出現(xiàn)后2～4周臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期

　　6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA陽性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系凡是HBeAg陽性的血中86%～100%可檢測到HBV-DNA

　　根據(jù)臨床癥狀體征肝功能測定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確

　　應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項依據(jù)：

　　(1)新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標(biāo)

　　(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內(nèi)感染

　　(3)如有條件測臍血清乙肝病毒DNA陽性更可確診但此項指標(biāo)在國內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用

　　妊娠合并重癥肝炎

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急劇中毒癥狀明顯黃疸嚴(yán)重

　　(1)1周內(nèi)血清膽紅素≥171μmol/L(10mg/dl)或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)

　　(2)凝血酶原時間明顯延長較正常值延長0.5～1倍甚或更長

　　(3)有不同程度的肝昏迷嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭

　　(4)可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小

　　妊娠合并甲型肝炎影響

　　甲肝對圍生兒的影響：根據(jù)上海市第一婦嬰保健院資料甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠結(jié)局圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高與上海市同年正常產(chǎn)婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較兩者有極顯著的差異雖然無甲肝孕產(chǎn)婦死亡但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題

　　妊娠合并乙型肝炎影響

　　乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)早產(chǎn)死胎死產(chǎn)新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎

　　妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認(rèn)為妊娠期易于產(chǎn)生非特異超敏反應(yīng)且孕期是處于非特異性超敏反應(yīng)的準(zhǔn)備狀態(tài)所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著增加動物實驗證明孕兔在產(chǎn)前和產(chǎn)后的急性肝壞死更加嚴(yán)重所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產(chǎn)在妊娠晚期由于肝臟血流量相對不足而并發(fā)肝炎之后肝臟血流量更相對降低因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎