一、甲狀腺激素
甲狀腺激素類(lèi)藥物如甲狀腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)及干甲狀腺片是傳統(tǒng)的治療肥胖的藥物。
(一)作用機(jī)理
甲狀腺激素可增加代謝率，使體重下降。
但臨床上除甲狀腺功能減退性肥胖外，使用一般劑量時(shí)效果不明顯。
原因是普通生理劑量，即甲狀腺片30～60毫克每日2～3次，T4每日150微克，T3每日50微克，對(duì)于基礎(chǔ)代謝率正常的肥胖病人，一般不會(huì)使體重下降，因?yàn)榉幒髢?nèi)生甲狀腺激素的分泌受抑制而減少，結(jié)果對(duì)機(jī)體代謝率和熱能消耗不發(fā)生影響。停藥后反而會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退。
甲狀腺激素的藥理劑量雖可提高代謝率，降低體重，但增加蛋白質(zhì)分解，骨鈣丟失及發(fā)生心血管功能障礙。因此不主張用于單純性肥胖的治療。
不過(guò)近年來(lái)，不少學(xué)者重新評(píng)價(jià)了甲狀腺激素在肥胖癥治療學(xué)上的價(jià)值。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明功能性甲減或T3抵抗可能是肥胖癥的早期表現(xiàn)。T3的應(yīng)用可防止低熱量飲食中代謝率的下降，引起75%的額外體重丟失。
低熱量飲食中T360微克/日對(duì)蛋白質(zhì)的分解沒(méi)有影響，而120微克/日則使蛋白質(zhì)的分解增加，因此尚有待進(jìn)一步的研究。
(二)副作用
應(yīng)用此類(lèi)激素待體重下降后或出現(xiàn)心悸、緊張、多汗等副作用時(shí)，應(yīng)逐漸減量，調(diào)整到合適的維持量。
一般干甲狀腺片為240～420毫克/日，T4為150微克/日左右。本品有加快心率，增加耗氧的副作用，故對(duì)冠心病者，應(yīng)慎用，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以免誘發(fā)心絞痛。
如出現(xiàn)心絞痛應(yīng)及時(shí)減量。一般干甲狀腺片從每日10毫克開(kāi)始，若無(wú)明顯不適則3～5日加10毫克。一般每天80～120毫克。用該劑量3個(gè)月無(wú)效或心絞痛發(fā)作，則應(yīng)停用。由于甲狀腺素對(duì)大腦皮層有興奮作用，及加強(qiáng)兒茶酚胺的作用，可產(chǎn)生興奮性表現(xiàn)。
加用鎮(zhèn)靜劑，可減少緊張、失眠、心悸等副作用。加用β受體阻滯劑可抵銷(xiāo)本品對(duì)心臟的副作用。服本品后可有肝功能損害，如SGPT升高，減量或停藥1～3周后可降至正常。可同時(shí)給予保肝治療，用此藥過(guò)程中，因增加分解代謝，故需加用高蛋白及高維生素飲食。
(三)用法
1.干甲狀腺片
口服，開(kāi)始30毫克/次，每日2次。無(wú)不適3天后加至60毫克/次，每日2次。以后每周增加劑量1次，一般每日用至360毫克。體重明顯降低后，須減至維持量，維持?jǐn)?shù)月，有主張應(yīng)用半年左右。
2.T4
口服。30微克/日，每日2次，以后每周增加30微克，一般每日150微克即可。
3.T3
口服。開(kāi)始10微克/次，每日2次，以后每3～7天增加10微克，直至出現(xiàn)療效或心悸、多汗等副作用。
二、絨毛膜促性腺激素(HCG)
HCG肌注500～1000單位，每周1～2次，合并低熱量食譜，據(jù)稱(chēng)可以治療肥胖癥，取得比單純低熱量食譜較好療效。
但有人完全否定其治療肥胖病的作用。本品溶液極不穩(wěn)定，不耐熱，應(yīng)臨用前配制，粉劑應(yīng)避光保存于20℃以下。注射前需作過(guò)敏試驗(yàn)。有生殖系統(tǒng)炎癥性疾病、激素性活動(dòng)型腺癌患者禁用。本品不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免產(chǎn)生抗體，抑制促性腺激素的生成。
三、生長(zhǎng)激素(GH)
GH增加脂肪氧化分解使代謝率增高，增加5′脫碘酶的活性，促使T4向T3轉(zhuǎn)化，使限食中血清T3濃度恢復(fù)正常，并緩解節(jié)食中的負(fù)氮平衡，減少蛋白質(zhì)的丟失。一般每日5毫克。
四、脂解素
是從垂體前葉提取的一種蛋白質(zhì)凍干制品。能促進(jìn)從脂庫(kù)中消耗脂肪，并促進(jìn)其燃燒，激活脂肪組織的溶脂酶，促進(jìn)脂肪分解，使體重減輕。本品可有水腫、過(guò)敏反應(yīng)。心血管疾病，糖尿病，肝、腎功能不全，及對(duì)本品過(guò)敏者，禁用。
用法
肌肉注射，每次50毫克，每日2次。10～20天一療程。