胰腺炎西醫(yī)治療方法

　　一、急性胰腺炎

　　急性水腫型胰腺炎以姑息治療為主，而出血壞死型胰腺炎應(yīng)根據(jù)情況予以治療。對(duì)急性水腫性胰腺炎在非手術(shù)治療的過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察其病程的衍變。對(duì)胰腺局限性壞死的治療觀點(diǎn)尚有所爭(zhēng)議。

　　(一)非手術(shù)療法

　　大部分急性水腫型胰腺炎，出血壞死型胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備，非手術(shù)療法包括：防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。

　　1.防治休克改善微循環(huán)

　　通過(guò)CVP和尿量的監(jiān)測(cè)，通過(guò)中心靜脈壓的高低，和尿量、比重的變化進(jìn)行輸液。

　　2.抑制胰腺分泌

　　H2受體阻斷劑：如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(farmatidine)等。

　　3. 解痙止痛

　　傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時(shí)將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣。

　　4.營(yíng)養(yǎng)支持

　?、佥p度胰腺炎，又無(wú)并發(fā)癥者，不需要營(yíng)養(yǎng)支持;

　?、谥小⒅囟燃毙砸认傺?，早期開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持(在血?jiǎng)恿W(xué)和心肺穩(wěn)定性允許的情況下);

　?、鄢跗跔I(yíng) 養(yǎng)支持，應(yīng)通過(guò)腸道外途徑，要有足夠量的熱量;

　　④病人在手術(shù)時(shí)做空腸造口輸供腸飼;

　?、莓?dāng)病人的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像，基本正常后，再行 口服飲食，但含脂肪要少。

　　5.抗生素的應(yīng)用

　　急性出血壞死性胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素是無(wú)可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)合理的使用一定量的抗生素。

　　6.腹膜腔灌洗

　　局麻下在臍下腹中線(xiàn)作小切口，置入軟而不易折斷的硅膠管，而后將硅膠管周?chē)忾]。

　　7.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

　　急性重型胰腺炎的圍手術(shù)期均應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

　　(二)手術(shù)治療

　　胰包膜切開(kāi)減壓術(shù);胰腺壞死組織清創(chuàng)術(shù);規(guī)則性胰腺切除術(shù);腹部開(kāi)放堵塞術(shù);腹部安裝拉鏈術(shù)等。

　　二、慢性胰腺炎

　　1.腹痛治療

　　一般治療：慢性胰腺炎患者須絕對(duì)戒酒，避免暴飲暴食。

　　手術(shù)治療：對(duì)于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者可考慮手術(shù)治療。最常用的是胰管減壓術(shù)和胰腺次全切除術(shù)。胰管減壓術(shù)常采用胰空腸吻合術(shù)，即Puestow術(shù)式。胰腺次全切除術(shù)是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰頭。

　　2.脂肪瀉的治療

　　限制脂肪的攝入，限制的程度依脂肪吸收不良的嚴(yán)重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪攝入無(wú)效，則須開(kāi)始藥物等內(nèi)科治療。

　　3.糖尿病的治療

　　糖尿病常發(fā)生于嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者，只有當(dāng)80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。

　　控制飲食，配合胰酶制劑加強(qiáng)脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。由于對(duì)胰島素敏感，應(yīng)給予低劑量胰島素，以每天20～40U為宜，血糖不必降到正?；蛘Ｒ韵?，適當(dāng)控制即可。治療時(shí)應(yīng)告知患者辨認(rèn)有關(guān)低血糖的癥狀，進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意個(gè)體化原則，避免低血糖的發(fā)生。

　　4.內(nèi)鏡治療

　　隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的不斷提高，慢性胰腺炎在臨床上越來(lái)越多地采用內(nèi)鏡治療。對(duì)于輕中度慢性胰腺炎，內(nèi)鏡治療可以避免手術(shù)，緩解疼痛，改善胰腺功能，擴(kuò)展了治療的手段。內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥有出血、穿孔、胰管損傷及術(shù)后急性胰腺炎和胰腺膿腫等。