病因分類方法

　?、倌懯约毙砸认傺?

　?、诰凭约毙砸认傺?

　?、奂易逍愿咧Y性急性胰腺炎;

　　④繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;

　?、菔中g(shù)后急性胰腺炎;

　　⑥繼發(fā)于胰腺癌的急性胰腺炎;

　?、呃^發(fā)于腮腺炎的急性胰腺炎;

　?、嗵匕l(fā)性急性胰腺炎等。

　　此分類法不是完善的分類法。

　　病理分類法(秦保明分類法)

　?、偌毙运[型胰腺炎;

　　②急性出血型胰腺炎;

　?、奂毙詨乃佬鸵认傺?

　?、芗毙詨乃莱鲅鸵认傺?出血為主);

　?、菁毙猿鲅獕乃佬鸵认傺?壞死為主);

　　⑥急性化膿型胰腺炎。此分類不實(shí)用，因?yàn)榕R床難以取得病理形態(tài)學(xué)證實(shí)。

　　胰腺炎治療方法

　　(一)非手術(shù)治療

　　1.解痙止痛

　　(1)杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時(shí)予以應(yīng)用。不宜單獨(dú)使用嗎啡止痛，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對(duì)抗其所引起的痙攣，效果好。

　　(2) 針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、中脘等。耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。

　　(3)劇痛不緩解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml,靜脈滴注。

　　2.控制飲食和胃腸減壓

　　輕型者可進(jìn)少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應(yīng)行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應(yīng)予輸液、補(bǔ)充熱量、營養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時(shí)可給予全胃腸外營養(yǎng)(TPN)以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機(jī)體分解代謝。

　　3.應(yīng)用抗生素

　　一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時(shí)使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。

　　4.胰酶抑制劑

　　常用者

　?、僖蛛拿?Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬μ，以后20萬μ/6小時(shí)，靜脈。或20萬μ、2次/日、靜滴，連用5日。

　?、?-FU，為細(xì)胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成，減少胰酶分泌，對(duì)胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、靜滴，或 250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時(shí)可重復(fù)一次。

　　5..抗休克

　　(二).手術(shù)方法

　?、僖劝で虚_及引流

　　適用于胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，有助于改善胰腺血運(yùn)和減輕腹痛。切開后在小網(wǎng)膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流，以減少腹內(nèi)繼發(fā)性損害，滲出及壞死，防止感染。

　?、诓≡钋宄g(shù)

　　將胰腺壞死組織清除，可防止嚴(yán)重感染及壞死病灶的發(fā)展，但勿傷及胰管，注意局部止血。以發(fā)病7～10天進(jìn)行為宜。

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　　包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續(xù)發(fā)展和感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在胰腺壞死75%時(shí)或十二指腸受到嚴(yán)重破壞這種特定的情況下，可作全胰切除(GDP)，有成功的報(bào)告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。

　　④持續(xù)腹腔灌洗

　　可消除腹腔內(nèi)對(duì)全身有影響的有毒物質(zhì)，如滲出的各種酶，壞死組織、蛋白分解產(chǎn)物、細(xì)菌、毒素及滲出液等，有利于本病的預(yù)后。可經(jīng)腹壁插入多孔硅塑料管，將含有肝素、抗生素的平衡鹽液注入腹腔，每次1000～1500ml，約15～20分鐘后注完，保留20～30分鐘，然后放出灌洗液。依據(jù)滲出液的改變，每1～2小時(shí)重復(fù)一次，注意勿傷及腸管及注入量大時(shí)加重呼吸困難。

　　⑤膽道手術(shù)

　　對(duì)膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進(jìn)行侵襲性較大的手術(shù)。