直腸癌是腸道高發(fā)腫瘤，早期癥狀不明顯，很容易出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以獲得最佳治療效果。
1、直腸癌確診時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移者
在下列情況下建議直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除：肝轉(zhuǎn)移灶小、且多位于周邊或局限于半肝，肝切除量低于50%，肝門部淋巴結(jié)、腹腔或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均可手術(shù)切除時(shí)可考慮應(yīng)用。
在下列情況下建議直腸癌原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶分階段切除：
1.先手術(shù)切除直腸癌原發(fā)病灶，分階段切除肝轉(zhuǎn)移灶，一般在直腸癌根治術(shù)后4～6周進(jìn)行。
2.若在肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)前進(jìn)行治療，肝轉(zhuǎn)移灶的切除可延至原發(fā)灶切除后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。3.急診手術(shù)不推薦原發(fā)結(jié)直腸癌和肝臟轉(zhuǎn)移病灶同步切除。
2、肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)方式的選擇
肝轉(zhuǎn)移灶切除后至少保留3根肝靜脈中的1根且殘肝容積≥50%或≥30%;轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切緣一般應(yīng)當(dāng)有1cm左右正常肝組織，若轉(zhuǎn)移灶位置特殊如緊鄰大血管，則不必苛求;如局限于左半或右半肝的較大肝轉(zhuǎn)移灶且無肝硬化者，可行規(guī)則的半肝切除;建議肝轉(zhuǎn)移手術(shù)時(shí)采用術(shù)中超聲檢查，有助于發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學(xué)檢查未能診斷的肝轉(zhuǎn)移病灶，以確保手術(shù)的完全性、徹底性。