子宮肌瘤是育齡婦女常見的生殖器官良性腫瘤，是導(dǎo)致女性子宮丟失的主要原因。很多患者因?yàn)椴涣私饧×龅谋举|(zhì)而產(chǎn)生各種各樣的誤解，常常選擇錯(cuò)誤的或者不合適治療方案。本文結(jié)合我們?cè)谂R床工作中遇到的一些問題作一介紹。
誤區(qū)之一：盼望絕經(jīng)
多數(shù)子宮肌瘤患者知道“絕經(jīng)后肌瘤可以萎縮”，因此“盼望絕經(jīng)”就成為患者心里的一個(gè)“念想”。帶著這個(gè)“念想”進(jìn)入了漫長的隨訪階段。絕經(jīng)后多數(shù)肌瘤可以萎縮，這個(gè)概念是對(duì)的，原因是肌瘤是性激素(雌孕激素)生長依賴腫瘤，絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌孕激素下降，肌瘤生長被抑制。
(1)更年期肌瘤變化
絕經(jīng)后大多數(shù)肌瘤生長被抑制，但是有血患者肌瘤不但不縮小反而長大，有些患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的癥狀(大量出血)。其中原因不是十分清楚，可能與更年期性激素紊亂有關(guān)，女性更年期開始時(shí)期，腦垂體卵泡刺激素(FSH)分泌將持續(xù)升高一段時(shí)間，F(xiàn)SH持續(xù)處于高水平有可能帶動(dòng)卵巢分泌性激素耗竭性升高，因此促進(jìn)肌瘤生長、子宮出血。因此，肌瘤患者進(jìn)入更年期后不但不能放松警惕;相反，要適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，密切注意肌瘤的最后動(dòng)態(tài)，直到肌瘤萎縮，該階段可能要經(jīng)歷數(shù)年之久。此外，絕經(jīng)后肌瘤長大這是一個(gè)不好的信號(hào)，往往要手術(shù)治療。
(2)絕經(jīng)延期
一般女性的絕經(jīng)年齡為50歲，這是一個(gè)平均概念，不是每位女性都是50歲到點(diǎn)絕經(jīng)。有的人可以到55歲，甚至更大年齡。這是一個(gè)非常有趣現(xiàn)象，肌瘤患者往往絕經(jīng)時(shí)間超過50歲。
(3)荷瘤心理
有些患者在40歲左右，甚至更早年齡就獲得肌瘤診斷，在漫長的隨訪過程中，受“期盼絕經(jīng)”心理的影響下，可能出現(xiàn)一些心理變化，我們稱之為“荷瘤心理”。荷瘤心理是一個(gè)十分復(fù)雜的心理反應(yīng)。部分患者表現(xiàn)出肌瘤敏感、婦科疾病敏感、疾病敏感。當(dāng)她聽到、看到一些相關(guān)信息(同事談話、鄰居聊天、媒體報(bào)道等等)，就會(huì)聯(lián)想到自己的“肌瘤”，“觸景生情”“浮想聯(lián)翩”，明天她就會(huì)到醫(yī)院復(fù)診，關(guān)心一下自己的“肌瘤”，即便是剛剛前今天反復(fù)過。部分患者在出現(xiàn)相反的心理現(xiàn)象，因?yàn)橛小敖^經(jīng)”的“念想”，盡管肌瘤癥狀加重(如月經(jīng)過多)，也“硬扛”著，因此導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至對(duì)機(jī)體更加嚴(yán)重的“次生危害”損傷。
(4)肌瘤患者要正確對(duì)待“絕經(jīng)后肌瘤萎縮”的觀點(diǎn)，在隨訪過程中要接受醫(yī)師的建議，按照肌瘤治療原則和指征合理處置肌瘤，不可盲從偏聽。
子宮肌瘤的治療
誤區(qū)之二：肌瘤惡變
(1)子宮肌瘤很少惡性變，惡變率不足1%，屬于小概率事件。盡管如此，惡變總是患者最關(guān)心的問題，因?yàn)檫@是一個(gè)“生死攸關(guān)”的事件。在肌瘤門診，常常有患者問“我的肌瘤會(huì)惡變嗎?”，醫(yī)師也十分難以做出準(zhǔn)確的讓病人滿意的回答。首先，肌瘤惡變概率是根據(jù)人群計(jì)算出來的，是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇的概念;而對(duì)于某一個(gè)患者就不是1%的概念率，她要么不惡變，要么100%惡變，只有這兩種可能。所以你不能準(zhǔn)確告知患者你不會(huì)或者會(huì)惡變。其次，肌瘤發(fā)生惡變前沒有預(yù)警信號(hào)，不會(huì)事先告知你“快點(diǎn)去開刀，不然就要惡變了”。以下一些信息被認(rèn)為是惡變相關(guān)因素，可以幫助患者做治療選擇。
(2)肌瘤惡變相關(guān)因素：a)徑線大于10cm肌瘤、粘膜下肌瘤;b)短期內(nèi)肌瘤快速長大;c)絕經(jīng)后肌瘤明顯長大;d)分葉生長、不均質(zhì)肌瘤(液化);e)腫瘤相關(guān)指標(biāo)升高(CA125等)。上述因素和指標(biāo)被認(rèn)為是肌瘤惡性變相關(guān)指標(biāo)。有惡性變相關(guān)因素的患者應(yīng)該考慮及早手術(shù)治療，避免遭遇小概率惡變事件。
(3)對(duì)于肌瘤惡性變事件應(yīng)該科學(xué)對(duì)待，不必過于“擔(dān)心”，但是必須“關(guān)心”。
誤區(qū)之三：藥物治療
由于主觀和客觀原因，子宮肌瘤發(fā)生率大幅度升高。見到許多女性一經(jīng)發(fā)現(xiàn)肌瘤就緊張，就開始問醫(yī)師要“藥”吃。中藥、西藥各種治療肌瘤的藥物紛紛登場，目的很明確：患者想把肌瘤“消掉”或者讓肌瘤“縮小”。
(1)中藥
中藥治療肌瘤僅僅是對(duì)癥，也就是說能夠緩解一些由于肌瘤產(chǎn)生的癥狀，對(duì)于月經(jīng)過多、腰酸背痛等有效果。但是中藥不能抑制肌瘤生長，至少目前還沒有發(fā)現(xiàn)。至于一些中成藥(X膠囊、Y丸、Z劑)等，對(duì)于這些藥物我個(gè)人持否定態(tài)度，不僅僅是因?yàn)橹兴幹委熤v究“辨證論治”，講究個(gè)體化處方，這種“萬人一方”的中成藥確實(shí)讓人難解其中機(jī)理和作用。
(2)激素
有多種激素用于子宮肌瘤的治療，如三苯氧胺、息隱、睪酮、達(dá)菲林、雷諾德等等。激素類藥物治療肌瘤可以用四句話概括：用藥時(shí)間長，治療期間有效，副作用貫穿整個(gè)用藥過程，停藥后反跳。激素治療肌瘤的理念來自于三個(gè)方面：初潮前無肌瘤，妊娠次數(shù)增加肌瘤發(fā)生率降低，絕經(jīng)后肌瘤萎縮。這些現(xiàn)象提示我們，對(duì)抗雌激素、孕激素的藥物可以抑制肌瘤。激素治療肌瘤表面上可以縮小，但是不是肌瘤細(xì)胞數(shù)量的減少，而是細(xì)胞體積的縮小，停藥后細(xì)胞迅速長大，出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。做一個(gè)比喻，肌瘤就像是一塊吸住水分的海綿，藥物的作用僅僅是把水分?jǐn)D掉，使體積縮小了，一旦停藥，海綿馬上重新吸收水分，長大，出現(xiàn)“反彈”。鑒于上述治療效應(yīng)和結(jié)果，我的觀點(diǎn)是激素類藥物可以用于一些特殊患者或者特殊情況，如年輕未生育，癥狀嚴(yán)重但是短期內(nèi)無法接受手術(shù)治療，接近絕經(jīng)年齡激素可能能夠讓患者過渡到近期經(jīng)，從而避免手術(shù)治療。
(3)目前還沒有能夠把肌瘤“消掉”的藥物，肌瘤的藥物治療僅僅是對(duì)癥治療。