乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀,可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象,口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側(cè)乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液等。并且乳頭溢液主要是指病理性溢液。
1、乳腺導管擴張癥:乳腺導管擴張癥又稱“漿細胞性乳腺炎”,常因乳頭內(nèi)陷或乳腺上皮細胞脫落,以及大量含脂質(zhì)的分泌物淤積阻塞導管,以致分泌物排泄不暢,管內(nèi)壓力不斷增高而引起導管擴張,其臨床特點為:
?、俸冒l(fā)于40~60歲非哺乳期或絕經(jīng)期婦女,多有哺乳障礙史,病因以一側(cè)常見。
?、谌轭^溢液為早期首發(fā)癥狀,常為多個導管溢液,呈棕黃色或灰白色稠厚物。
?、鄢S|及乳暈區(qū)腫塊,直徑多小于3cm以內(nèi),邊緣規(guī)整,早期常與皮膚粘連,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不腫大。
?、苓x擇性乳腺導管造影顯示擴張導管的部位,范圍和程度。
⑤乳頭溢液及腫物針吸細胞學檢查可見大量導管上皮,泡沫細胞,漿細胞,淋巴細胞,細胞殘核及壞死物。
2、導管內(nèi)乳頭狀瘤:多見于40~50歲的中年人,瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內(nèi),可單發(fā)亦可同時累及數(shù)支大導管,腫瘤為多數(shù)細小分支的乳頭狀新生物構(gòu)成,外型似小楊梅,有蒂且與受累的擴張導管壁相連,其主要臨床表現(xiàn):
?、偃轭^間歇性自然排出陳舊性血水,少數(shù)為棕黃色或黃色漿液。
?、诩s1/3病人在乳暈區(qū)可捫及腫塊,呈圓形,質(zhì)軟,光滑,活動,直徑小于1cm。
?、圻x擇性乳腺導管造影顯示1~2級導管內(nèi)有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損,近端導管擴張,管腔無完全中斷。
?、芤缫杭毎麑W和腫物針吸細胞學檢查可見腫瘤細胞。
3、乳腺囊性增生?。?/strong>本病較為常見,據(jù)文獻報道其發(fā)病率約為育齡期婦女的50%左右,因有部分病例可發(fā)展為癌,故有人稱為癌前病變,病變主要累及小導管及腺胞,也可累及大中導管,其臨床特點是:
①與月經(jīng)周期有關的乳腺疼痛,有時乳腺有隱痛,刺痛。
?、趦扇閮?nèi)可捫及單一或多個囊性腫塊或區(qū)段性顆粒結(jié)節(jié)。
?、凵贁?shù)有乳頭溢液,呈漿液性,漿液血性,血性。
?、茔f靶X線攝影,顯示乳內(nèi)有棉花狀或毛玻璃狀,邊界模糊不清的密度增高影,若有囊腫形成時可見圓形,透亮陰影。
⑤近紅外線乳腺掃描,顯示點狀,片狀灰影,血管增粗,增多。
?、轇超顯示增生部位:不均勻低回聲區(qū)及無回聲囊腫。
4、導管內(nèi)乳頭狀癌:多見于老年多產(chǎn)婦女,是乳腺癌的一種特殊類型,平均發(fā)病年齡為56歲,其臨床特點:
①發(fā)病緩慢,病史長,一般病程5年以上。
?、谌闀瀰^(qū)腫塊質(zhì)硬,常與皮膚粘連。
③約1/4病人有血性乳頭溢液,常為單管溢液。
?、苓x擇性乳腺導管造影檢查,顯示近端導管擴張,管壁有凹凸不平的充盈缺損,管壁梗阻完全中斷。
?、菀缫杭毎麑W檢查可見癌細胞。
⑥近紅外線乳腺掃描檢查,可見腫塊灰影及異常血管。