患者：病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等)： 患者男，1歲7個(gè)月，以前身體狀況良好，曾患喘息性支氣管炎，此次病情：3月20日開始發(fā)燒，24日當(dāng)?shù)厝胧嗅t(yī)院治療，查X光片為左下肺炎，至3月29日高燒不退，體溫高達(dá)39度至41度，出現(xiàn)抽搐發(fā)作1次，伴有陣發(fā)性咳嗽但不劇烈，痰不多，后轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院治療。 入院后予相關(guān)檢查，予氨曲南、阿奇霉素、阿昔洛韋抗病毒，氧療、退熱等對(duì)癥處理，查肺部CT示間質(zhì)性改變，停用氨曲南，改用拉氧頭炮抗炎，病毒挫抗病毒，加用特布他林平喘治療，經(jīng)治療后肺部羅音仍多，停夫西地酸鈉，加用阿奇霉素抗感染治療，實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為巨細(xì)胞病毒肺炎，加更昔洛韋抗病毒治療，復(fù)查肺部 CT提示存在肺間質(zhì)改變?yōu)轳R賽克征，纖維支氣管鏡檢查示支氣管內(nèi)膜感染，出院診斷為1、肺部感染2、閉塞性毛細(xì)支氣管炎，出院時(shí)情況：稍有咳嗽，有痰不易咳出，氣喘，精神食欲尚可，兩肺呼吸音粗糙，可聞及喘鳴音和痰鳴音。在家用藥：阿奇霉素干混懸劑用三天停四天，順爾寧每晚一片，每日兩次普米克令舒霧化治療，在家治療半個(gè)月效果五明顯好轉(zhuǎn)，仍然氣喘。 小兒閉塞性支氣管炎能否治愈，針對(duì)目前的狀況專家們能否給一些治療建議，或是能否找您就診。

　　醫(yī)生

　　閉塞性毛細(xì)支氣管炎，就如其名要完全康復(fù)相當(dāng)困難。但隨著年齡增長，一般需要3-5年可以擺脫對(duì)氧的依賴，而逐漸好轉(zhuǎn)。

　　另外，在冬春季節(jié)常會(huì)容易感染導(dǎo)致原來的病情加重，應(yīng)該注意預(yù)防感冒，建議根據(jù)自身情況酌情打流感及肺炎鏈球菌疫苗。

　　在病情發(fā)作及繼發(fā)感染時(shí)，需要使用抗生素，支氣管擴(kuò)張劑和激素的治療對(duì)急性期病情的緩解有一定作用。

　　對(duì)于嚴(yán)重氧依賴性閉塞性毛細(xì)支氣管炎患兒，給予甲基潑尼松龍連續(xù)沖擊治療3天每月一次，據(jù)國外一項(xiàng)無對(duì)照的臨床研究證明，對(duì)于改善嚴(yán)重依賴氧的閉塞細(xì)支氣管炎的預(yù)后有一定幫助。

　　歡迎來我院呼吸科就診。

　　醫(yī)生

　　小兒閉塞性細(xì)支氣管炎診斷基本成立。

　　現(xiàn)在家治療，沒有依賴吸氧現(xiàn)象，病情不屬危重，但仍然持續(xù)喘息、氣促。顯然小兒已經(jīng)患病約2個(gè)月，肺功能必然有不可逆的損害，目前在現(xiàn)有治療的基礎(chǔ)上可以考慮加用口服激素治療，療程視病情而定?？蓞⒖嘉抑鞍l(fā)表的文章列表里的介紹的相關(guān)內(nèi)容。但必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行(因?yàn)殚L期口服全身性糖皮質(zhì)激素有一些藥物的副作用，而短期應(yīng)用靜脈激素可減少其副作用)。目前在易感季節(jié)，以及考慮病情未得到改善，使用希舒美抗生素還是必要的。

　　附：臨床診斷BO的條件為

　　(1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促,喘息或咳嗽、喘鳴，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑無反應(yīng)。

　　(2)臨床表現(xiàn)與胸片輕重不符，臨床癥狀重，胸片多為過度通氣。

　　(3)肺CT顯示:支氣管壁增厚，支氣管擴(kuò)張，肺不張，馬賽克灌注征。

　　(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙。

　　(5)胸片為單側(cè)透明肺。

　　(6)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。

　　患者：大夫：非常感謝您對(duì)一個(gè)素不相識(shí)的病人這么熱心的解答，您的回答讓我們對(duì)孩子的病情有了更深刻的了解，也讓我們有了下一步治療的方向，如果天下能多些向您這樣醫(yī)德高尚的大夫，醫(yī)患世界真的就和諧了，最后祝好人一生平安!~

　　患者：大夫：非常感謝您的解答，還想再請問您，根據(jù)我上訴的病情描述，孩子的病能確診為“閉塞性毛細(xì)支氣管炎”嗎?我們現(xiàn)在的治療方法得當(dāng)嗎?(在家治療：阿奇霉素干混懸劑用三天停四天，順爾寧每晚一片，每日兩次普米克令舒霧化治療，但孩子仍然喘的厲害)是否還有其它的治療方法呢?害怕抗生素吃太多孩子產(chǎn)生耐藥性了。謝謝!~