唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造成功能障礙(如咀嚼、呼吸、吞咽、語言、表情、消化等)和外貌的缺陷，因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，故病員易發(fā)生上呼吸道感染。

　　對這類疾病的治療，主要是采用手術(shù)整復(fù)的方法，以達到恢復(fù)功能和形態(tài)接近正常的目的。

　　我科從1998年起開始實施“微笑列車”行動，即免費為貧困山區(qū)的唇腭裂患者實施手術(shù)治療。

　　時至今日，手術(shù)人數(shù)已達654人次，其中男479人，女175人。年齡從5個月～34歲。本人通過大量的臨床實踐，也積累了不少經(jīng)驗，現(xiàn)將此類疾病的手術(shù)護理體會闡述如下。

　　1、手術(shù)前的準(zhǔn)備

　　(1)注意患者體重與營養(yǎng)情況，并做好全面健康檢查，觀察患者面部皮膚有無潰瘍及癤腫等，檢查口內(nèi)及耳、鼻、喉等部有無炎性疾患，并注意有無上呼吸道感染，若有感染病灶先進行治療，暫緩手術(shù)。

　　(2)若是母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3天家屬應(yīng)開始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進食方式。

　　(3)術(shù)前1天根據(jù)患者情況備血，術(shù)中失血可能影響其在術(shù)中和術(shù)后對于休克和感染的抵抗能力及創(chuàng)口的愈合。

　　做好抗生素的藥物過敏試驗，并注射一定量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染。用肥皂水清洗上下唇及鼻部，成人刮凈胡須及剪鼻毛，并用漱口水漱口。

　　(4)術(shù)前晚禁食水6～8h，若患兒因饑餓哭鬧不止，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

　　(5)術(shù)前半小時按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。

　　(6)全麻者鋪麻醉床，成人床頭加鋪油布中單。

　　2、術(shù)后護理

　　全麻者 按全麻術(shù)后常規(guī)護理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)而引起窒息或吸入性肺炎?；純嚎蘼曀粏r，可給予對癥處理(如霧化吸入等)，以減輕全麻插管引起的喉頭水腫。如患兒出現(xiàn)鼾聲及舌后墜時應(yīng)立即處理。

　　腭裂患者 術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應(yīng)立即處理，必要時通知醫(yī)生重新縫合。飲食護理 唇裂患兒術(shù)后清醒6～8h后可給予少量葡萄糖水，若無嘔吐、可開始用滴管或湯匙喂乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當(dāng)補充液體以保持水電解質(zhì)平衡。

　　成人病員進流質(zhì)飲食1周，后由半流質(zhì)逐步改為軟食。腭裂患者術(shù)后2～3周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)飲食1周，以后逐步變?yōu)檐浭?，并堅持用湯匙喂食。每次飯后用漱口水清潔口?nèi)食物殘渣，保持口腔清潔，并進行語音訓(xùn)練。

　　一般護理 術(shù)后病室應(yīng)注意保暖、預(yù)防感冒，除注射抗生素預(yù)防感染外，唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3 次，鼻腔內(nèi)可用呋喃西林溶液、麻黃素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止創(chuàng)口糜爛。

　　勿讓患兒大聲哭叫，唇裂患兒可用唇弓固定。家長應(yīng)防止患兒觸摸，碰撞傷口或?qū)⑹种富蛲婢呷肟趦?nèi)，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開。

　　傷口護理 如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后5～7天拆去縫線，如使用唇弓，至少應(yīng)于術(shù)后10日才能去除。腭裂術(shù)后口內(nèi)的碘紡紗條可于7～12天抽除，如無出血可不再繼續(xù)填塞，腭部口腔縫線，于手術(shù)后2周拆除。

　　3、并發(fā)癥的觀察

　　咽喉部水腫 表現(xiàn)為呼吸和吞咽困難，甚至發(fā)生窒息。氣管內(nèi)插管的壓迫和手術(shù)咽部損傷，都可導(dǎo)致咽喉部水腫，可給予超聲霧化吸入減輕或防止其發(fā)生。

　　出血 表現(xiàn)為有鮮紅色的血液從鼻腔或(和)口腔內(nèi)流出或涌出，腭裂患者較多見。

　　如發(fā)現(xiàn)出血，先要查明準(zhǔn)確部位和出血原因，如為滲血，可用明膠海綿或止血粉止血。如出血在鼻腔側(cè)創(chuàng)面，可滴入1%麻黃素溶液或用滴有麻黃素液的紗條填塞止血。如大量出血予以相應(yīng)的止血劑，必要時輸新鮮血。

　　傷口裂開 穿孔或繼發(fā)畸形。

　　4、心理護理

　　由于先天缺陷，大多數(shù)患者有自卑心理，常會產(chǎn)生失落感和孤獨感。他們多數(shù)來自于貧困山區(qū)，文化素質(zhì)低下，導(dǎo)致焦慮、恐懼。護理人員應(yīng)用護理程序解決患者的心理問題，及時采取相應(yīng)的護理措施:

　　(1)建立良好的護患關(guān)系，在與患者交往的過程中，通過自己良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受和認識，改變其心理狀態(tài)。

　　(2)做好家屬工作，共同配合給予心理支持。

　　(3)對患者術(shù)后產(chǎn)生的各種心理問題及時予以心理疏導(dǎo)，增加患者的康復(fù)信心及安全感，并幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護理，以期早日康復(fù)出院。

　　總之，在我們的護理工作中，應(yīng)實施有效的護理措施，不斷總結(jié)醫(yī)療、護理經(jīng)驗，為病人創(chuàng)造更有利的診療護理環(huán)境，促進患者的身心健康，本組病例全部為手術(shù)治療，無一例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)3年以上追蹤觀察，全部病例均能正 常進食，腭裂患者發(fā)音改善，取得了良好治療效果。