1唇腭裂簡介編輯本段

　　唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，平均每生700個嬰兒中就有1個患唇腭裂。唇腭裂不僅嚴重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發(fā)育，經(jīng)常招致上呼吸道感染，并發(fā)中耳炎。小孩因吮奶困難導致明顯營養(yǎng)不良，在兒童和家長的心理上造成嚴重的創(chuàng)傷。

2唇腭裂病因編輯本段

　　這種先天性畸形主要是在懷孕第4周到第10周期間，由于某些致病因素導致胎兒面部發(fā)育障礙所致。目前醫(yī)學認為可能的致病因素有：

　?、龠z傳因素：部分患兒直系或旁系親屬中有類似畸形發(fā)生。大約有20%左右唇腭裂患兒可查詢出有遺傳史。②感染和損傷：懷孕初期(2個月左右)的母親感染過病毒，如流感、風疹或受過某種損傷可能成為唇腭裂的致病原因。

　?、勰阁w懷孕期間患有如貧血、糖尿病、嚴重營養(yǎng)障礙等慢性疾病。

　?、軕言衅陂g服用某些藥物：如鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。⑤懷孕期間母體接受過大劑量X線照射。

　　因此，唇腭裂的預防關(guān)鍵在于懷孕早期.

3唇腭裂治療方法編輯本段

 唇腭裂的治療是一項系列性治療，缺一不可。治療目的是為了恢復上唇正常形態(tài)和正常的語言功能。為獲得滿意的手術(shù)效果，整復手術(shù)的時間選擇非常重要。唇腭裂分為：單側(cè)唇腭裂和雙側(cè)唇腭裂。目前國內(nèi)外公認唇裂最佳手術(shù)時間為生后3個月就是指單側(cè)唇腭裂的嬰兒。腭裂為生后12個月則為雙側(cè)唇腭裂的嬰兒治療的最佳時期。唇裂術(shù)后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂側(cè)鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，應在8歲時做鼻畸形矯正術(shù)。另外唇腭裂小孩常有上頜牙齒排列不齊，出現(xiàn)反胎即地包天。應在12歲左右進行牙齒正畸治療。

唇腭裂的治療為綜合性治療，需要口腔科、外科、整形外科、兒科以至心理醫(yī)師的通力合作。家長在配合治療的同時，作好患兒的喂養(yǎng)、語音訓練以及心理矯治，這三方面的配合對治療患唇腭的孩子來說缺一不可。

4唇腭裂危害編輯本段

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，平均每生700個嬰兒中就有1個患唇腭裂。唇腭裂不僅嚴重影響面部美觀，還因口、鼻腔相通，直接影響發(fā)育，經(jīng)常招致上呼吸道感染，并發(fā)中耳炎。小孩因吮奶困難導致明顯營養(yǎng)不良，在兒童和家長的心理上造成嚴重的創(chuàng)傷。 　　

嚴重的兔唇患兒會影響到吃奶，不能正常哺乳，會導致患兒營養(yǎng)不良。患兒在生長發(fā)育期間說話時吐字不清，會影響到語言的發(fā)育。此外，由于自身外觀上存在的缺陷，在進入學齡期后受到周圍小伙伴的嘲笑，會讓孩子形成自卑感，從而引起心理嚴重障礙。

5唇腭裂手術(shù)注意事項編輯本段

1、患者手術(shù)前需空腹抽血查肝功、澳抗(6個月以下的小兒可查其母血);檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、照胸部X線片等。如有問題應治療后再入院手術(shù)。

2、患兒手術(shù)前應無發(fā)燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種不利因素對手術(shù)的影響。

3、小兒唇、腭裂手術(shù)前應使其習慣于湯匙或滴管進食，以免手術(shù)后因不適應而哭鬧，影響進食和傷口愈合。

4、手術(shù)做完了只是成功的一半，手術(shù)后的妥善護理是保證傷口正常愈合和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

5、患兒行唇、腭裂手術(shù)后應鼓勵其進流食、多飲水，保證營養(yǎng)充足。術(shù)后一般給口服藥液，應確保每日三次全部攝入。

6、術(shù)后一周是傷口愈合的關(guān)鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔;避免哭鬧，避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對傷口不 利的影響。

7、唇、腭裂手術(shù)后應以湯匙或滴管喂養(yǎng)，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

8、術(shù)后應防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或?qū)⑹稚爝M口腔。必要時用小夾板使雙上肢制動。

9、唇裂修復術(shù)后，護士小姐每日用消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。家長不應自己擦拭傷口。

10、腭裂患兒術(shù)后早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入過多的糖，應搭配一些咸味的流食。

11、腭裂術(shù)后1-2周可開始進稀薄半流食，根據(jù)恢復情況逐漸增加;后6-8周可開始進普通食物，但仍應注意避免過硬食物對傷口的損傷。

12、唇裂修復術(shù)后6-7天拆線，小兒需在麻醉下進行。

13、腭裂修復術(shù)后5～7日拔除口內(nèi)松弛切口填塞的紗條。拔除紗條后三小時禁食、水，腭部的縫線于術(shù)后早期不必拆除。

14、腭裂患者出院后除應繼續(xù)注意飲食，早期不宜大聲喊叫，不要用手指摳鼻腔和口腔。2-3個月后可開始語音訓練。

15、為了防止瘢痕增生，唇裂修復后可遵醫(yī)囑外用抑制瘢痕藥物，如膚康霜、瘢痕敵等。

6唇腭裂修復注意問題編輯本段

唇腭裂修復需要注意一：時機

我們知道，唇裂最佳手術(shù)時間為患兒出生后3個月，腭裂為患兒出生后18個月。唇裂修復術(shù)后往往伴有不同程度的鼻畸形，即裂側(cè)鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，應在8歲時做鼻畸形矯正術(shù)。另外，唇腭裂小孩常有上頜牙齒排列不齊，出現(xiàn)反頜即“地包天”，應在12歲左右進行牙齒正畸治療。但因為一些原因?qū)е箩t(yī)院和患兒家長未能注意患兒的最佳治療時機，很多醫(yī)院在唇腭裂患兒出生不久就實施修復手術(shù)，這樣既容易手術(shù)失敗，又可能對孩子造成傷害，甚至造成生命危險。剛出生不久的患兒嘴唇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未徹底完成，很可能存在手術(shù)時對位不準確等情況;此外，抵抗力差，對手術(shù)藥物、麻醉劑等解毒能力都較弱，增加了手術(shù)風險。所以，患兒家長和醫(yī)院要注意：患兒切忌一出生就做修復手術(shù)，一定要把握好修復的最佳時機。

唇腭裂修復需要注意二：護理

同時，患兒家長應知曉，對唇腭裂修復術(shù)后患兒的護理重點是防止再裂和感染。關(guān)于再裂，無論是做了唇裂的還是腭裂的修補手術(shù)后，如果護理不好均有可能發(fā)生危險?；純盒g(shù)后應防止哭鬧，尤其是張口大哭，否則可能會導致傷口再裂。對于特別愛哭鬧的患兒可給予鎮(zhèn)靜劑，對稍大懂事的患兒應做好說教工作，講清哭鬧的利害關(guān)系。另外，患兒術(shù)后下地活動時，應注意不要摔倒，因為縫合傷口如碰到較硬的物品可再裂。術(shù)后還要注意防止傷口感染，手術(shù)傷口應保持清潔。唇裂修補術(shù)后，每次給患兒喂奶或進食后要用鹽水及75%酒精棉簽擦凈唇部傷口，動作要輕柔，一般5天拆線;腭裂修補術(shù)后，應教會小兒用淡鹽水或朵貝爾氏液漱口，保持口腔清潔，術(shù)后兩周可拆線。此外，患兒術(shù)前要加強營養(yǎng)，以增強抵抗力，避免著涼;術(shù)前數(shù)日還要清潔口腔，以預防術(shù)后感染

7唇腭裂預防十大方法編輯本段

1.營養(yǎng)平衡：媽媽是胎兒唯一的營養(yǎng)來源。在懷孕期，均衡而多元化的飲食是非常重要的。懷孕時吃和喝的一切都會對嬰兒造成影響，要多吃蔬菜和新鮮的水果，少吃含糖份、鹽份和經(jīng)過加工的食物;

2.情緒穩(wěn)定：當孕婦出現(xiàn)憂慮、焦急、暴躁、恐懼等不良情緒時，腎上腺皮質(zhì)激素可能阻礙胚胎某些組織的融匯作用，造成胎兒唇裂或腭裂;

3.疾病早治：有糖尿病、貧血、婦科病及甲狀腺功能減退疾病的孕婦，要盡早治療;

4.慎重用藥：懷孕期間應用激素或抗腫瘤藥物、抗組胺藥物，均可能導致胎兒畸形;

5.避免感冒：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多唇腭裂兒母體在孕前期都感冒過，這也是導致唇腭裂的重要因素之一;

6.防范病毒：孕期婦女應特別注意預防風疹等病毒感染;

7.遠離放射：青年夫婦在決定懷孕前3個月，要盡量避免接觸放射用品，現(xiàn)在許多孕婦一直到生產(chǎn)都正常上班，許多辦公室都是開放性場所，堆滿電腦，幾十臺手機同時使用，對胎兒健康十分不利;

8.戒除煙酒：墨西哥一項研究表明，“唇腭裂”是因為嬰兒在胚胎時期上唇和上腭的發(fā)育受阻，孕婦長期吸煙和酗酒導致胚胎發(fā)育異常是其中一個原因;

9.掌握生育時機：醫(yī)生表示，20歲以下和35歲以上的父母產(chǎn)生畸形兒的可能性最大，因為20歲以下還沒完全成熟，而35歲以上已經(jīng)開始老化，因此，女性最好在25歲至30歲之間生小孩;

10.重視婚檢產(chǎn)檢：結(jié)婚前最好通過婚檢進行第一次篩查，發(fā)現(xiàn)唇腭裂等遺傳疾病。此外，胎兒20到24周時有經(jīng)驗的醫(yī)生就可以從超聲波檢查中看出胎兒是否存在肢體殘缺等較明顯的畸形

8唇腭裂治療編輯本段

　　(一)手術(shù)時機

　　一般認為單側(cè)唇裂在六個月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂則略推遲?；純哼m應于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。

　　(二)手術(shù)的基本要求

　　唇裂修復手術(shù)的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。上述解剖特點可作唇裂修復手術(shù)設計的依據(jù)。

　　(三)唇裂修復的手術(shù)方法

　　唇裂修復手術(shù)的基本步驟為定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多?，F(xiàn)僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。

　　1.定點設計

　　1)先找出唇紅緣的點

　　在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然后按CB=CD，定出B點。在患側(cè)唇紅緣最厚處定B′點。手術(shù)時最后將B、B′兩點對縫，即形成患側(cè)之唇峰點。

　　2)測量兩個基本數(shù)據(jù)

　　自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術(shù)后應恢復的上唇高度。

　　3)定出其他各點，劃線

　　在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X，使AA′兩點相縫合后，兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得 y，此為患側(cè)需增加的唇高。于B點，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交于B″(最好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線，此處不作切口)。校正各點后，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內(nèi)，劃出線，以碘酒固定。

　　2.切開、縫合

　　手術(shù)時要求細致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開準確、縫合整齊。

　　切開時先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后，健側(cè)上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇，根據(jù)情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進行根治性鼻畸形矯治術(shù)。

　　完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。

　　(四)手術(shù)后處理

　　1.上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。

　　2.小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后，雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。

　　3.唇部傷口以3%雙氧水及4%硼酸酒精輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。

　　4.傷口5天拆線。