骨結(jié)核手術(shù)后，隨著麻醉作用的消失感覺開始恢復(fù)，切口開始逐漸疼痛。尤其是手術(shù)當(dāng)日疼痛最劇烈。以往認(rèn)為術(shù)后疼痛是難免的。擔(dān)心用毒麻藥會成癮。所以安慰病人盡量忍耐。少用或不用毒麻藥。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的觀點(diǎn)主張預(yù)防性，定時用藥，而不是待疼痛難以忍受時再用藥。

　　1 影響疼痛的因素

　　1.1 痛覺閾

　　健康人都有相似的感覺疼痛的能力。但炎癥可使痛覺閾降低，局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞性止痛劑可使痛覺閾提高。分散注意力與暗示可減輕疼痛。

　　1.2 精神因素

　　經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兒童對疼痛的反應(yīng)受其父母對其疼痛態(tài)度的影響。有些父母對孩子做手術(shù)表現(xiàn)出驚慌失措，精神緊張，圍在身邊不斷呵護(hù)，使孩子更加緊張、害怕、更加痛苦。而有的父母的態(tài)度卻能泰然處之，想辦法分散孩子的注意力，使其情緒穩(wěn)定，孩子感覺到有依靠，疼痛就能減輕許多。

　　1.3 心理因素

　　大腦皮層對疼痛的反應(yīng)受病人心理狀態(tài)的影響。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)：焦慮、失望、煩躁均可使痛覺閾降低。

　　1.4 痛覺適應(yīng)

　　病人對疼痛的反應(yīng)而術(shù)后當(dāng)日最敏感，往往一夜間需幾次或二三個小時就要求打止痛針。次日這種要求減少，第三日明顯減少，有的病人只在晚睡前打一針即可。經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明痛覺本身也存在負(fù)適應(yīng)現(xiàn)象，即在疼痛刺激連續(xù)或多次作用于感官的一段時間后，出現(xiàn)感覺性下降的現(xiàn)象。

　　2 骨結(jié)核術(shù)后發(fā)生疼痛的原因

　　2.1 手術(shù)切口和病灶清除引起的損傷性刺激。

　　2.2 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)病灶清除，加壓融合，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)后均需做牽引，肢體長時間受重力的牽拉、加重傷口疼痛。

　　2.3 傷口疼痛，使病人不敢活動身體，長時間使身體處于被動的臥姿，全身疲勞不適，加重傷口疼痛。

　　2.4 有些病人術(shù)后傷口需防止殘腔引流管，這些橡皮管、硅膠管、塑料管刺激傷口引起疼痛。

　　3 疼痛引起的不良后果

　　3.1 疼痛使病人痛苦、焦慮、恐懼、失望和情緒煩躁等，不能很好地配合治療護(hù)理。

　　3.2 疼痛使病人不敢做深呼吸運(yùn)動，影響呼吸功能鍛煉，不能做有效咳嗽，可增加肺感染的機(jī)會。

　　3.3 被動體位使身體骨突出部位皮膚長時間受壓沒血循環(huán)受限、易發(fā)生褥瘡。

　　3.4 疼痛使病人全身處于緊張狀態(tài)，易引起排尿困難或不能自行排尿，增加泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會，而導(dǎo)尿也給病人增加痛苦。

　　3.5 疼痛使病人失眠、拒食、生理功能紊亂，甚至休克。

　　4 對疼痛的評估及護(hù)理

　　4.1 護(hù)士要認(rèn)真觀察病人的臨床表現(xiàn) 痛苦、呻吟、出汗。要耐心聽取病人的陳述，以判斷疼痛的性質(zhì)是刺痛、灼痛、絞痛，還是脹痛，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　4.2 護(hù)士要掌握辨認(rèn)疼痛的分期，疼痛期待期，痛苦覺感之期與痛后感受期，以便進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)。

　　4.3 藥物止痛，新的觀點(diǎn)提倡，根據(jù)藥物的半衰期，定時準(zhǔn)時給藥在疼痛期待期即預(yù)防性給藥，鎮(zhèn)痛效果明顯，且用藥量比疼痛劇烈時少。

　　臨床常用的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥為鹽酸哌替啶，肌肉注射給藥吸收快，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，成癮性及毒副作用較嗎啡小。

　　給藥方法

　　術(shù)后二三小時即開始給藥(了解術(shù)中用藥情況)24小時內(nèi)可6至8小時重復(fù)用藥，用藥量為成人1-1.5mg/kg肌肉注射，術(shù)后第二日、三日酌情減少用藥次數(shù)，第四日停止用藥。用藥后密切觀察效果及不良反應(yīng)，對副作用反應(yīng)較重者可限用嗎啡，成人量0.2mg/kg，老人和小孩慎用。

　　4.4 非藥物止痛法，做好心理護(hù)理，幫助病人消除緊張、焦慮和恐懼的心情。采取分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力和身體放松等方法，均可緩解疼痛。

　　咳痛會引起傷口的劇烈疼痛，所以及時給予鎮(zhèn)咳化痰治療也是很重要的。