針對(duì)結(jié)核病患者的心理支持活動(dòng)主要以團(tuán)體形式開(kāi)展，包括 結(jié)核病的治療一般包括服用抗結(jié)核藥物和化療方案。研究證明了這些治療是有效的，但是這些治療手段在抗結(jié)核病的同時(shí)也給患者帶來(lái)了程度不等的副作用和并發(fā)癥，使患者感到不舒服，從身體不適到情緒低落。治療的過(guò)程改變了患者的生活狀態(tài)，帶來(lái)了精神上和物質(zhì)上的壓力。要渡過(guò)這種種難關(guān)，患者需要不同的支持療法。除了藥物和保健方式的支持，患者心理支持也是結(jié)核病醫(yī)治過(guò)程中的一個(gè)重要組成部分。

　　在過(guò)去的結(jié)核病治療過(guò)程中，對(duì)結(jié)核患者的心理治療一直沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，心理治療也是提高患者治療順應(yīng)性，確保患者規(guī)范治療和治療效果的重要措施。研究表明，大部分肺結(jié)核病患者由于初次患病，對(duì)結(jié)核病知識(shí)缺乏了解，在患病后會(huì)產(chǎn)生一定程度的擔(dān)心，最大擔(dān)心是影響健康(害怕死亡)，其次是擔(dān)心傳染給家人、增加家庭負(fù)擔(dān)、影響工作和婚姻以至于擔(dān)心周?chē)说钠缫暎瑥亩a(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、自卑感，悲觀、害怕、孤癖、心理扭曲和思想壓力增大等，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。

　　針對(duì)結(jié)核病患者的心理支持活動(dòng)主要以團(tuán)體形式開(kāi)展，包括團(tuán)體帶領(lǐng)者，通常6～10人組成一個(gè)團(tuán)體，以8人為宜。心理支持的任務(wù)是幫助患者和家人，讓他們學(xué)習(xí)如何處理心中那“頹喪”和“無(wú)助”的感覺(jué)?；颊吲c“無(wú)助感”作斗爭(zhēng)是重要的，因?yàn)橛小岸窢?zhēng)精神”的患者治愈率要比“向疾病投降”的患者高。心理支持小組可以讓患者們?cè)谶@種討論小組里講述自己的心理歷程，達(dá)到互相幫助、互相安慰的作用，患者在別人的治療經(jīng)歷中得到啟發(fā)和鼓勵(lì)，改善結(jié)核患者的心理調(diào)整和自我感覺(jué)。心理支持也幫助患者面對(duì)和處理結(jié)核病治療中的并發(fā)癥或副作用，例如用不同的心理技術(shù)，包括了放松訓(xùn)練、分散注意力的方法，來(lái)幫助結(jié)核患者消除治療過(guò)程中的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)了結(jié)核患者的信心和意志，用正確的心態(tài)來(lái)面對(duì)逆境。心理支持是結(jié)核病治療的輔助手段，將改善許多患者在治療過(guò)程中的生活素質(zhì)，這就是心理支持的價(jià)值。

　　斯坦福大學(xué)精神病學(xué)終身榮譽(yù)教授，美國(guó)團(tuán)體心理治療權(quán)威，與維克多?弗蘭克(Viktor Frank)和羅洛?梅(Rollo May)并稱存在主義治療法三大代表人物之一的歐文?亞隆(Irvin D.Yalom)教授，是當(dāng)世僅存的國(guó)際精神醫(yī)學(xué)大師。亞隆教授認(rèn)為治療性的改變是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，而且隨著人類(lèi)各種體驗(yàn)的復(fù)雜的相互作用而產(chǎn)生，他將這種相互作用稱為“療效因子”，并總結(jié)概括出11個(gè)主要的療效因子：

　　(1)利他主義：團(tuán)體成員通過(guò)向其他組員提供幫助而感受到自己好的地方或意識(shí)到自己的某些正向優(yōu)點(diǎn)，提升自己的自尊，增強(qiáng)自我價(jià)值感。

　　(2)團(tuán)體凝聚力：團(tuán)體輔導(dǎo)的基本功能就是讓參與者能感到自己被團(tuán)體其他成員接受而產(chǎn)生歸屬感。在一個(gè)逐漸形成凝聚力的團(tuán)體里，團(tuán)體成員通過(guò)逐漸得到小組中其他成員無(wú)條件的接納和支持而感到溫暖和平靜，從而體驗(yàn)到歸屬感。團(tuán)體成員體驗(yàn)到一種「大家在一起」的感覺(jué)。成員有被接納及不再和旁人隔離開(kāi)來(lái)的感覺(jué)。隨著小組的成長(zhǎng)，相比其他地方，組員能感到置身小組之中猶如回到家里。

　　(3)普遍性：使組員了解到其并非唯一受某方面問(wèn)題困擾的人，其它成員也有和自己類(lèi)似的問(wèn)題及感受，“我不是孤軍奮戰(zhàn)的”。團(tuán)體咨詢使組員了解到其情況不比別人更糟，了解到別人也有和其自身同樣的“壞”想法或不好的感覺(jué);了解別人也有和其同樣不愉快或糟糕的生活背景或經(jīng)歷，從而降低其唯一感，使其減輕心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)安全感。

　　(4)人際學(xué)習(xí)：團(tuán)體成員間可以供給資料和交換生活經(jīng)驗(yàn)，還可以直接觀察、比較和模仿別人的行為舉止。人際學(xué)習(xí)源于團(tuán)體成員間的互動(dòng)，組員們發(fā)現(xiàn)在互動(dòng)中他們的言行對(duì)其他人的影響，通過(guò)領(lǐng)悟，他們能意識(shí)到他們是如何形成這種特定的行為交往模式，以及這些特有的交往模式是如何作用于他們現(xiàn)實(shí)生活的。通過(guò)團(tuán)體成員間的坦誠(chéng)相待、反饋和相互支持，組員可改善他們的行為交往模式。

　　(5)傳遞信息：小組領(lǐng)導(dǎo)者或組員對(duì)某一組員提供忠告或建議，或某個(gè)團(tuán)體成員對(duì)人生問(wèn)題給予確切的勸解和建議，以不同的行為方式應(yīng)對(duì)某個(gè)生活中的重要人物或事件。

　　(6)情緒宣泄：指團(tuán)體成員對(duì)過(guò)去或此時(shí)此地所發(fā)生的狀況通過(guò)口頭或非口頭的方式表達(dá)感受、釋放情緒，從而緩解他們的痛苦。這些情緒包括：緊張、憤怒、悲傷、恐懼等。團(tuán)體成員也可以通過(guò)哭泣、吶喊或?qū)懽鞯炔煌男问奖磉_(dá)他們的想法和感受。

　　(7)認(rèn)同模仿：指的是組員通過(guò)認(rèn)同，繼而效仿、采用另一位團(tuán)體成員的行為模式或交往風(fēng)格。團(tuán)體成員在發(fā)現(xiàn)組內(nèi)存在榜樣后，有意向團(tuán)體中比其適應(yīng)良好的人學(xué)習(xí)，并且在目睹團(tuán)體成員勇于表露自己所不為人知的一面又因此而得到支持和理解后，更愿意做這樣的嘗試。

　　(8) 原生家庭的矯正性重現(xiàn)：指在團(tuán)體中重現(xiàn)某些原生家庭不良經(jīng)驗(yàn)而給予矯正重整的機(jī)會(huì)。在某方面，團(tuán)體體驗(yàn)就像家庭體驗(yàn)，使團(tuán)體成員重新經(jīng)歷并了解其在家庭中的成長(zhǎng)過(guò)程，幫助其理解其過(guò)去對(duì)父母、兄弟、姐妹或其他重要人物的未了情結(jié)，成員可分別扮演父母、親戚，透過(guò)團(tuán)體體驗(yàn)，了解過(guò)去和父母及親戚關(guān)系的形成及發(fā)展。

　　(9) 提高社交技巧：團(tuán)體給個(gè)體提供與其他人接觸的機(jī)會(huì), 了解自己與別人的交流溝通方式，改善團(tuán)體成員的交往技巧,使團(tuán)體成員對(duì)彼此及其他人更加信任。

　　(10)希望重塑：目睹其他團(tuán)體成員的改善或成長(zhǎng)會(huì)對(duì)組員有所啟示。明晰別人存在和自身類(lèi)似的問(wèn)題，并看到這些問(wèn)題得以解決，對(duì)自身會(huì)有所鼓勵(lì)，知道團(tuán)體能幫助包括自身在內(nèi)的有類(lèi)似問(wèn)題的人，重新豎立希望。

　　(11)存在意識(shí)因素：指團(tuán)體成員終究要接受其必須為自己的生命負(fù)責(zé)這個(gè)事實(shí)。了解到生命中有時(shí)是不公平的，有些痛苦和死亡終究是無(wú)法逃避的，無(wú)論和別人多么親近，仍需獨(dú)立面對(duì)人生，面對(duì)生死，因此更誠(chéng)實(shí)地生活，而不被枝節(jié)小事羈絆;認(rèn)識(shí)到無(wú)論從別人那兒得到多少指導(dǎo)和支持，終究必須為自己生活的方式負(fù)起責(zé)任，并且相信我們每個(gè)人都有面對(duì)生存真相的勇氣和能力。

　　了解療效因子是為了在為結(jié)核病患者提供團(tuán)體心理支持小組活動(dòng)時(shí)參考使用。以下是結(jié)合到結(jié)核病患者的背景后團(tuán)體帶領(lǐng)者可以參考的療效因子。

　　? 暴露患者問(wèn)題所在：患病及治療的歷程，檢視并引導(dǎo)修正;

　　? 傳遞信息：指導(dǎo)式教育，提供知識(shí);

　　? 希望重塑：感到對(duì)未來(lái)的生活充滿信心，他人的進(jìn)步帶來(lái)希望;

　　? 普遍性：同是天涯淪落人，看到別人正在經(jīng)歷同樣的事情，原來(lái)不是只有我一個(gè)人受苦;

　　? 利他主義：在給予中獲得快樂(lè)。天堂與地獄的故事;

　　? 認(rèn)同：依照其他患者或帶領(lǐng)者塑造，學(xué)習(xí)有用的行為;

　　? 宣泄：宣泄和釋放情感，我的心事有你愿意聽(tīng);

　　? 帶領(lǐng)者表達(dá)共情用存在的觀點(diǎn)鼓勵(lì)病人：感到接納和關(guān)懷;

　　? 醫(yī)生建議或忠告：專業(yè)的、有建設(shè)性的解決問(wèn)題;

　　最后需要強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)體帶領(lǐng)者在團(tuán)體中的角色。在團(tuán)體心理支持小組中，團(tuán)體帶領(lǐng)者不是作為權(quán)威或主持者的姿態(tài)參與其中，而是幫助組員建立支持性、凝聚力高并且有活力的微型社會(huì)交往模式，然后以推動(dòng)團(tuán)體工作為目標(biāo)，設(shè)定團(tuán)體互動(dòng)的模式和規(guī)則，作為一名相對(duì)透明的參與者融入團(tuán)體之中。所謂透明，即團(tuán)體帶領(lǐng)者應(yīng)把自己在小組中的感受、情緒、困惑、收獲與所有組員分享，將自我融入小組之中，同時(shí)將技術(shù)整合其中，而不是高高在上地發(fā)布指令。同時(shí)，團(tuán)體帶領(lǐng)者應(yīng)作為透明化的榜樣，在團(tuán)體互動(dòng)中表現(xiàn)出強(qiáng)大的包容性。