下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統處于伸長、蜿蜒而曲張狀態(tài)，屬于下肢靜脈倒流性疾病。其發(fā)病原因與遺傳因素如靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，以及長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等致淺靜脈內壓力升高有關。本病早期僅為下肢淺靜脈蜿蜒擴張迂曲，后期出現輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，如不及時治療，可出現小腿皮膚濕疹和潰瘍、反復發(fā)作性血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥。本病可采用大隱或小隱靜脈高位結扎加剝脫手術治療，以及硬化劑治療、彈力繃帶包扎、周期性抬高下肢和鍛煉下肢肌肉等非手術治療。
常見護理問題包括：①舒適的改變;②局部皮膚損傷;③有靜脈出血的危險;④知識缺乏：檢查、治療方面的知識。
一、舒適的改變
相關因素：
1 患肢腫脹。
2 患肢靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙。
主要表現：
1 主訴患肢酸脹不適，沉重，皮膚脫屑、瘙癢。
2 靜脈血管蜿蜒曲張，足靴區(qū)發(fā)生潰瘍。
護理目標：病人主訴患肢不適感減輕。
護理措施：
1 囑病人避免站立過久或長時間行走，宜臥床休息，將患肢抬高略超過心臟水平，以促進血液回流，減輕下肢靜脈內壓力。
2 指導病人養(yǎng)成良好的排便習慣。習慣性便秘者，睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時間蹲位。
3 告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀。
4 每天用溫水泡洗患肢1-2次，擦干后涂護肢脂保護。
5 潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，每天2-3次。
重點評價：
1 病人患肢不適感是否緩解。
2 患肢潰瘍面范圍是否縮小或愈合。
二、局部皮膚損傷
相關因素：患肢靜脈瘀血、營養(yǎng)不良。
主要表現：
1 患肢足靴區(qū)皮膚缺乏彈性，皮下組織硬結，褐色素沉著，皮膚有抓痕。
2 患肢足靴區(qū)有瘀血性潰瘍，淺而不規(guī)則，底部為濕潤的肉芽組織，易出血，周圍有郁積性皮炎。
護理目標：
1 患肢皮損恢復。
2 患肢潰瘍面縮小。
護理措施：
1 囑病人避免過度活動或做重體力勞動，多臥床休息，抬高患肢20-30度，促進下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。
2 注意保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性較強的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。
3 下床活動或外出時，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚、傷及血管。
4 修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚。
5 小潰瘍可用生理鹽水或3%硼酸液濕敷，或用1：5000高錳酸鉀液浸泡患處，每天2-3次。
6 潰瘍面積較大時，宜徹底清創(chuàng)，每日給予換藥，按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。
重點評價：
1 患肢皮膚溫度、彈性、肢端動脈搏動等情況是否較前好轉。
2 潰瘍面愈合程度。
三、有靜脈出血的危險
相關因素：
1 靜脈蜿蜒曲張。
2 多個手術切口。
主要表現：
1 靜脈曲張致靜脈壁菲薄。
2 手術切口滲血嚴重。
護理目標：
1 術前病人曲張靜脈未發(fā)生破裂或損傷。
2 術后病人未因多處切口滲血而引發(fā)大出血。
護理措施：
1 勞動或活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎，防止外傷。
2 勞動或活動1小時后應將患肢抬高片刻，以促進靜脈回流，減輕曲張靜脈內壓力，防止破裂出血。
3 術后需臥床7-10天，患肢抬高略超過心臟水平。
4 切口滲血嚴重者加蓋敷料、局部加壓包扎。
5 術后24小時制動，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時進行足、趾活動。
6 保持傷口敷料清潔、干燥。
7 按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀察其效果。
重點評價：
1 曲張靜脈有無損傷。
2 術后止血措施是否有效。
四、知識缺乏：檢查、治療方面的知識
相關因素：從未接受該病相關方面的知識教育。
主要表現：
1 對臨床檢查及治療方案不理解。
2 對治療、護理不合作。
護理目標：
1 病人理解臨床檢查的目的和治療方案的制定。
2 病人主動配合醫(yī)護人員進行各項治療和護理。
護理措施：
1 向病人介紹臨床檢查的內容，包括下肢深靜脈通暢度試驗、大隱靜脈瓣膜和小隱交通支靜脈瓣膜試驗，其目的主要是了解下肢深靜脈有無梗阻，淺靜脈和交通支靜脈膜的功能狀態(tài)，為選擇手術或非手術治療方案提供依據。
2 向病人解釋手術的目的是緩解癥狀、消除瘀滯性并發(fā)癥、恢復正常的靜脈生理功能和改善外觀，以便病人能做到心中有數，樂意接受手術治療。
3 對于行非手術治療的病人，給予相關知識指導：
(1)非手術治療的適應證，通常用于有手術禁忌，深靜脈功能不全，以及病程短、癥狀輕的病人或妊娠期婦女。
(2)硬化劑治療適應于小而顯著的靜脈團或小的曲張靜脈涉及美容問題而不宜手術切除者。
(3)硬化劑治療方法及其要求：此方法是將一定量的一種有效的硬化劑注射入靜脈腔以破壞局部內膜。注射后用彈力繃帶加壓包扎，并鼓勵病人立即活動，每天增加行走的距離，6周后(小靜脈可少于6周)解除壓力繃帶，其后至少需穿彈力長襪4周。
(4)使用彈力繃帶或穿彈力襪的作用是使曲張的靜脈處于塌陷狀態(tài)，避免外傷或減輕臨床癥狀。
重點評價：病人是否對該病的相關檢查及治療理解，并主動參與護理計劃的制定和實施。