【護理問題1】體溫異常。

　　1.相關因素

　　①脊髓損傷后體溫調節(jié)中樞的傳導通路被破壞;

　?、谏项i髓損傷病人常波及延髓使體溫調節(jié)中樞功能障礙;

　?、鄹腥静≡畲嬖凇?/p>

　　脊柱骨折合并脊髓損傷病人的護理

　　2.護理措施

　　(1)條件許可時，應將病人安置在有空調設備的病室。室溫控制在20～22℃之間，普通病房，室溫不低于18℃，不高于30℃;夏季可在室內放冰或用2個風扇輪換吹風，以防中暑，冬季注意保暖，尤其是在翻身及更換尿管時。

　　(2)病人高熱時，除排除感染因素外，可用酒精擦浴降溫，擦浴時不要遺漏那些與床褥相接觸的皮膚。亦可在冬眠藥物控制下，在頸部、腋下、腹股溝等大血管走行部位放置冰袋;或用4℃生理鹽水或葡萄糖溶液靜脈滴注降溫。

　　(3)體溫低下時，應進行復溫和人工調溫、防生理功能紊乩，可升高室溫或用熱水袋法(40℃左右)電熱毯法或將輸入的血夜和液體預先加溫，或用電燈炮烤架法等。

　　(4)復溫后注意保暖，且不可復溫過急，一般體溫達34℃時應停止復溫，依靠衣被保暖，體溫可徐徐上升至36℃，以不超過37℃為宜，防體溫過高引起心肺功能失常及急性酸中毒。

　　(5)復溫前，復溫中應糾正水電解質紊亂和酸堿平衡，同時監(jiān)護心肺功能，保持呼吸道通暢、發(fā)脫異常及時處理。

　　(6)體溫失常的病人，應按其需要調配飲食，以補充營養(yǎng)增強抵抗力。

　　【護理問題2】 脫水治療時，有靜脈炎，腎功能損害的可能。

　　1.相關因素

　?、倜撍畡┐蠖酁楦邼舛?、高滲性、刺激性較強的藥物;

　?、诩s物副作用大，可引起低鉀段腎功能損害;

　?、垤o脈保護措施落實不好。

　　2.護理措施

　　(1)脊髓損傷病人為防脊髓水腫，一般需脫水治療7～14d，常用20%甘露醇和50%葡萄精液交替靜脈注射2次/d或每4h交替注射1次;它們均屬高濃度、刺激性較強的藥物，且穿刺次數(shù)多，極易發(fā)生靜脈炎。

　　(2)嚴格選擇穿刺靜脈，遵循由遠及近的原則;保證穿刺成功率，每個穿刺部位不能連續(xù)穿刺，靜推時掌握好速度，防藥液外滲;一般不在癱瘓肢體上穿刺。

　　(3)拔針后按壓穿刺點3～5min，并抬高肢體防靜脈內壓力太大引起出血或出現(xiàn)紫班;拔針1～2h后，可用熱水袋熱敷穿刺部位并活動該肢體。

　　(4)若發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈紅、腫、痛、條索感時，即禁止再穿刺，并可用展筋丹或展筋酊沿靜脈走向向心性按摩，2～3次/d，每次15～30min;電可用硫酸鎂濕敷。

　　(5)靜脈注射甘露醇引起的腎功能損害以少尿型多見，多表現(xiàn)氮質血癥，用量越大，間隔時間越短，引起腎功能衰竭的可能性越大，甘露醇250ml 靜脈注射2～3h后、每小時尿量少于40～60ml，或用甘露醇期間尿量少于以前尿量者均提示腎衰。此藥應用期間應嚴密觀察尿量變化，并定期測量血 BUN、Cr的含量。