甲狀腺癌是現(xiàn)在很常見的一種疾病，這種疾病給患者的生活帶來很大的影響，甲狀腺癌在日常生活中發(fā)病率極高，疾病在生活中怎么進(jìn)行良好的預(yù)防手段，完全取決于了解疾病常識(shí)的程度有多少，重視它的程度有多深，為了更好的幫助大家，然而甲狀腺癌更是如此，復(fù)發(fā)性很高，了解常識(shí)非常有必要。那么下面由專家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解：

　　一、甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃

　　1.恐懼

　　護(hù)理診斷相關(guān)因素：(1) 對自身疾病認(rèn)識(shí)不夠(2) 害怕檢查、治療(3) 環(huán)境改變(4)對手術(shù)效果有顧慮。

　　預(yù)期目標(biāo)：(1) 恐懼感消(2) 適應(yīng)病房環(huán)境(3) 積極配合術(shù)前治療、護(hù)理(4) 對手術(shù)后樹立良好的信心。

　　護(hù)理措施：(1) 與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁(2) 提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激(3) 說明手術(shù)的安全性及必要性，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心(4) 過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(5)指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交心等。

　　2.營養(yǎng)失調(diào)

　　護(hù)理診斷相關(guān)因素：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。

　　預(yù)期目標(biāo)：(1) 體重穩(wěn)定或增加(2) 血生化檢查正常(3) 傷口按期愈合。

　　護(hù)理措施：(1) 給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食(2)術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食(3) 按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。

　　3.疼痛

　　護(hù)理診斷相關(guān)因素：(1) 手術(shù)切口(2) 不當(dāng)?shù)捏w位改變(3) 吞咽。

　　預(yù)期目標(biāo)：(1) 疼痛感減輕或消失(2) 自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。

　　護(hù)理措施：(1) 術(shù)后1--2天內(nèi)給予溫、 流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛(2)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度(3)指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛;②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。

　　4.有窒息的危險(xiǎn)

　　護(hù)理診斷相關(guān)因素：(1) 傷口出血(2) 喉頭水腫(3) 痰液阻塞(4) 喉返神經(jīng)損傷。

　　預(yù)期目標(biāo)：(1) 保持正常的呼吸形態(tài)(2) 呼吸道通暢(3) 語言清楚。

　　護(hù)理措施：(1) 按需輸氧，床旁備氣管切開包(2)術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因(3) 若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開術(shù)(4) 如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉 神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。

　　5.有出血的危險(xiǎn)

　　護(hù)理診斷相關(guān)因素：與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。

　　護(hù)理措施：(1) 嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml(2)嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

　　6.有體溫升高的危險(xiǎn)

　　護(hù)理診斷相關(guān)因素：與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。

　　預(yù)期目標(biāo)：(1) 病人的體溫保持在正常范圍內(nèi)(2) 病人/家屬能說出體

　　溫過高的早期表現(xiàn)。

　　護(hù)理措施：(1) 密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定(2)如有體溫升高的跡象，應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫，吸氧并報(bào)告醫(yī)生，給予藥物激素，碘劑，以免甲亢危象的發(fā)生。

　　二、甲狀腺手術(shù)護(hù)理

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)口服復(fù)方碘溶液，從5滴開始，每日增加 1滴至 15滴，3次/d;或者 10滴3次/d，連續(xù)服2周。

　　(2)口服普蒂洛爾(心得安)10—20mg，每日 3 次，脈搏小于 60次/min者，停服 1次。

　　(3)測定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。

　　(4)保護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時(shí)涂眼藥膏。

　　(5)高熱量、高維生素飲食。

　　(6)術(shù)前用藥禁用阿托品。

　　3.讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。

　　4.準(zhǔn)備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。

　　【術(shù)后護(hù)理】

　　1.按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

　　2.頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。

　　3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。

　　4.頸兩側(cè)置沙袋。

　　5.手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2d流質(zhì)，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。

　　6.甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液7d，服15滴者每日減少1滴直至停止。

　　7.雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆。

　　8.觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11— 20ml，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。

　　【健康指導(dǎo)】

　　1.練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止極痕攣縮。

　　2.遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，注意定期復(fù)查血象。

　　3.如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。

　　4.指導(dǎo)患者了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，門診隨訪。

　　三、甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

　　1.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。

　?、傩g(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡易負(fù)壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。

　?、谛g(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。

　　③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。

　?、苤笇?dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

　　2.甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制。本組1例患者因個(gè)人原因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后25小時(shí)發(fā)生危象。

　?、傩g(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、開導(dǎo)和安慰是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。

　?、谛g(shù)前常規(guī)給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。

　?、坌g(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。

　?、芪Ｏ蟀l(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為高熱(可達(dá)40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內(nèi)加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴(yán)密監(jiān)測的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑給予口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時(shí)用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。

　　3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫較大、粘連，分離時(shí)牽拉致暫時(shí)性損傷，病人表現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成損傷，病人術(shù)后飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象，經(jīng)治療后自行恢復(fù)。

　?、傩g(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時(shí)盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。

　　②術(shù)后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。

　?、郾３趾粑劳〞?，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。

　　④進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí)，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。

　　4.手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3天。

　?、僮屑?xì)檢查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。

　?、诙〞r(shí)巡回、嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。

　?、埏嬍尺m當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣一次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。

　　四、甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理

　　“甲狀腺功能亢進(jìn)”簡稱“甲亢”，是一種內(nèi)分泌疾病。因甲狀腺激素分泌過多而引起體內(nèi)氧化代謝過程加速，導(dǎo)致一系列新陳代謝增高。臨床癥狀為甲狀腺腫大、精神緊張、心悸、手抖、怕熱、食欲增加、體重減輕、眼睛突出等。基礎(chǔ)代謝率增高。

　　本病多見于女性。病因目前未明。彌漫性甲狀膿腫伴功能亢進(jìn)，可能與自體免疫反應(yīng)中所產(chǎn)生的某些球蛋白對甲狀腺的刺激有關(guān)。少數(shù)由于高功能性腺瘤引起，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)。本病在中醫(yī)學(xué)上屬“瘤病”范圍。

　　護(hù)理要點(diǎn)

　　患者在癥狀明顯和治療早期，應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。當(dāng)心率、基礎(chǔ)代謝率和同位素Ⅰ131吸收率等恢復(fù)正常后，可逐步恢復(fù)工作。

　　飲食以高熱量、高蛋白、高糖及維生素B族類食物為主。低鹽。不宜飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

　　并發(fā)浸潤突眼時(shí)，睡眠時(shí)應(yīng)抬高頭部，外出時(shí)戴黑眼鏡;眼臉不能閉合，睡眠時(shí)涂眼膏保護(hù)、最好戴眼罩。

　　合并周期性麻痹時(shí)，應(yīng)防止受涼、飽餐和勞累。

　　合并重癥肌無力時(shí)，應(yīng)防止過度疲勞和情緒波動(dòng)。

　　甲亢可能有多種并發(fā)癥，其中以甲狀腺危象最為危險(xiǎn)，可危及生命。凡嚴(yán)懲感染發(fā)熱尤其是肺部感染，強(qiáng)烈精神刺激，不規(guī)則服藥，過度勞累等誘因均可引起危象發(fā)生。老年病人危象較多見，應(yīng)予以特別監(jiān)護(hù)。危象癥狀：高熱可達(dá)40°C，心率120~200次/分以上，煩躁、嗜睡、閉口、嘔吐、腹瀉、譫妄昏迷等。如遇以上情況，必須立即送醫(yī)院搶救。

　　如家庭條件允放，可自行作簡便測定基礎(chǔ)代謝率程度。方法如下：病人禁食12小時(shí)，充分睡眠8小時(shí)，清晨空腹時(shí)靜臥半小時(shí)后測量脈博血壓，再按以下公式中的任何一種計(jì)算：①基礎(chǔ)代謝率(%)=每分鐘脈博數(shù)+脈壓差(收縮壓—舒張血壓)。②基礎(chǔ)代謝率(%)=0.75×[每分鐘脈博數(shù)+(0.74×脈壓差)]—72。正常人基礎(chǔ)代謝率為—10~+15%。以上公式不適用于原心動(dòng)過速、高血壓、貧血和心肺疾病患者。

　　以上文章就是有關(guān)這方面問題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對您肯定也能有所幫助。在此，專家建議患者和家屬，病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查之后才能確定，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以便查明原因后能夠及時(shí)針對性的治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給您的工作和生活帶來更大的影響。