結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶(大多在肺，其次是骨關(guān)節(jié)及腸道)經(jīng)過(guò)血行進(jìn)入腎小球血管叢，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，若病人免疫狀況良好，可全部愈合。若病人免疫力較低，腎皮質(zhì)結(jié)核病灶不愈合則發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，多數(shù)為單側(cè)病變。腎髓質(zhì)結(jié)核不能自愈，并蔓延至腎盞并擴(kuò)散累及全腎，形成局限的閉合性膿腫或無(wú)功能的結(jié)核性膿腎。腎結(jié)核沿輸尿管發(fā)展最終可造成輸尿管、腎積水或積膿。若結(jié)核桿菌感染膀胱，可導(dǎo)致膀胱攣縮，引起對(duì)側(cè)腎積水，尿道結(jié)核常導(dǎo)致尿道狹窄。結(jié)核病理改變主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、干酪壞死、空洞、纖維化等。

　　1.術(shù)前護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)營(yíng)養(yǎng)充分、富含維生素飲食，改善并糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　(2)藥物治療的護(hù)理：病人術(shù)前一般應(yīng)進(jìn)行2～4周的抗結(jié)核治療。服藥期間須注意藥物的肝毒性。

　　(3)注意病人膀胱刺激癥狀、血尿或膿尿的變化

　　(4)心理護(hù)理：向病人講明全身治療可增強(qiáng)抵抗力，合理的藥物治療及必要的手術(shù)治療可消除病灶、縮短病程。消除病人的焦慮情緒，保持愉快心情對(duì)結(jié)核病的康復(fù)有重要意義。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)密切觀察病人的血壓、脈搏及有無(wú)發(fā)生術(shù)后出血的跡象。

　　(2)體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)后可取半臥位。鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，以減輕腹脹、利于引流和機(jī)體恢復(fù)。保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7～14天，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。

　　(3)飲食：因手術(shù)刺激后腹膜，病人多有腹脹，待肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)素完全的食物。

　　(4)引流管的護(hù)理：觀察并記錄各引流管引流液的量、質(zhì)、色的變化。

　　(5)觀察健側(cè)腎功能：是腎手術(shù)后護(hù)理觀察最重要的一點(diǎn)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量且觀察第1次排尿的時(shí)間、尿量、顏色。若手術(shù)后6小時(shí)仍無(wú)排尿或24小時(shí)尿量較少說(shuō)明健腎功能可能有障礙，應(yīng)通知醫(yī)師處理。

　　(6)預(yù)防感染：注意觀察體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，保證抗生素的正確應(yīng)用，切口敷料滲濕及時(shí)更換，充分引流，適時(shí)拔管，減少異物刺激及分泌物增加等，預(yù)防感染的發(fā)生。