馬文麗專家概述

　　泌尿系統(tǒng)結石病是指一些結晶物體和有機基質在泌尿道異常積聚，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石等。主要癥狀特點有腰部或少腹部絞痛陣作、血尿、排出大小不等的結石、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿困難等。本病好發(fā)于20～40歲，男女之比為4.5：1。泌尿系統(tǒng)結石病如不及時治療，會導致嚴重的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)結石病屬于中醫(yī)的“石淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇。

　　病因病理

　　本病病位在腎和膀胱，與腎、肝、脾、膀胱等臟腑有關。病因多由濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，日久尿中雜質結成砂石;也可因氣火郁于下焦、腎虛，導致膀胱氣化不利，泌尿功能失常，形成結石;若疾病遷延不愈，則熱傷陰津，濕遏陽氣，出現脾腎兩虛，氣滯血瘀等正虛邪實的病證。

　　診斷要點

　　1.疼痛是泌尿系統(tǒng)結石病的主要癥狀。腎結石疼痛在腎區(qū)或上腹部，可為鈍痛或絞痛;輸尿管結石疼痛多為典型的絞痛，往往突然發(fā)作，難以忍受，可伴有惡心嘔吐;而膀胱結石疼痛在恥骨或會陰部，在排尿終末時疼痛。

　　2.可出現血尿，排出大小不等的結石，尿頻，尿急，尿流中斷，排尿困難等。

　　3.尿鏡檢有紅細胞。

　　4.尿路X線平片對診斷有重要意義。

　　5.靜脈尿路造影和逆行腎盂造影一般能明確顯示結石的部位、大小、形狀和數量及整個泌尿道的情況。

　　6.B超檢查能診斷出X線陰性結石。

　　劉新龍專家辯證分型

　　1.下焦?jié)駸崽N結癥狀：腰酸時痛，或腰腹絞痛難忍，小便澀滯不暢，或排尿時突然中斷，刺痛灼熱，或尿中時夾砂石，尿色黃赤，或尿中帶血，口臭口苦，便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　證候分析：濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，結為砂石，砂石滯留于內，阻礙腎氣，故腰酸時痛、甚者可腰腹絞痛難忍;濕熱下注，膀胱氣化失司，郁結不得下泄，故小便澀滯不暢;砂石瘀積水道，故排尿時突然中斷、刺痛灼熱;砂石傷絡，則見尿中帶血;濕熱內盛，則口臭口苦、尿黃赤;濕熱蘊蒸大腸，則便秘;苔黃膩、脈滑數乃濕熱之象。

　　2.肝經氣郁化火癥狀：脅脹腰痛，若腰痛加劇，則痛引少腹，累及陰股，小便難澀，點滴而下，或欲出不能，尿流中斷，小腹膨癃，窘迫難忍。苔薄黃，脈弦數。

　　證候分析：肝主疏泄，其脈循少腹，繞陰器，肝郁氣滯，郁久化火，氣火郁于下焦，膀胱氣化不利，則脅脹腰痛、腰腹痛甚牽引少腹陰股;砂石阻塞水道，故小便難澀、點滴雨下，或欲出不能、尿流中斷;膀胱氣化障礙，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫難忍;苔薄黃、脈弦數是為肝郁化火之象。

　　3.脾腎元氣虛損癥狀：久病之后，神疲乏力，腰腹隱痛，喜揉喜按，遇勞則甚，尿澀不顯，尿出無力，少腹墜脹，尿中時夾砂石，納差，便溏，面色少華。苔薄，舌談邊有齒印，脈細無力。

　　證候分析：結石日久，耗傷元氣，脾腎兩虧測見神疲乏力;腎氣不足，氣化不利，則腰腹隱痛、喜揉喜按、遇勞則甚、尿澀不顯;脾虛氣陷，故少腹墜脹、尿出無力;砂石排而不盡，則尿中時夾砂石;脾失健運，則納差、便搪;面色萎黃、苔薄、舌淡邊有齒印、脈細無力是為脾腎虛損，氣血不足之象。

　　4.腎虛氣陰不足癥狀：結石日久，腰痛綿綿，小溲微澀，滴瀝不盡，尿血鮮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，頭暈耳鳴。舌紅少苦，脈細數。

　　證候分析：石淋日久，或過用苦寒清利，損傷正氣，或氣滯濕熱蘊結不解，化火灼陰，導致腎虛氣陰不足，腎關失職，故腰痛綿綿、小搜微澀、滴瀝不盡;

　　腎陰不足而虛火內生測有潮熱盜汗、五心煩熱;虛熱傷津，故口干咽燥;虛火灼傷陰絡，血溢脈外，故見尿血鮮紅;腎氣不足，髓海空虛，則頭暈耳鳴;舌紅少苦、脈細數乃氣陰不足之征。

　　分型治療

　　1.下焦?jié)駸崽N結治則：清利濕熱，通淋排石。

　　方藥：石葦散合八正散、三金湯加減。

　　石韋15克冬葵子15克銳蓄12克瞿麥12克金錢草 30克海金砂 12克雞內金 9克梔子 9克車前子30克(包煎)滑石15克木通6克甘草梢9克隨癥加減：腰腹絞痛者，加白芍30克，以緩急止痛;小便澀滯不暢者，加澤瀉、豬苓、茯苓各12克，以淡滲利濕;尿中帶血者，加大薊草、小薊草、生地各12克，以止血尿;口臭口苦者，加黃連3克、黃芩、黃柏各9克，以清熱化濕;便秘者，加生大黃9克(后下)，以瀉火通便。

　　2.肝經氣郁化火治則：清肝利氣，通淋排石。

　　方藥：沉香散合石韋散加減。

　　石葦15克冬葵子15克滑石15克金錢草30克海金砂12克沉香3克陳皮9克王不留行9克當歸9克白芍9克龍膽草6克甘草梢9克隨癥加減：脅肋脹痛者，加柴胡、延胡索、川??子各9克，以疏肝理氣;小便難澀、尿流中斷者，加車前子(包煎)、澤瀉各IS克，木通6克，以利水滲濕。

　　3.脾腎元氣虛損治則：益腎健脾，補虛排石。

　　方藥：大補元煎合三金湯加減。

　　黃芪12克黨參12克山藥12克茯苓12克澤瀉12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟絲子12克金錢草30克海金砂12克滑石12克甘草梢9克隨癥加減：尿出無力、少腹墜脹者，加升麻6克，葛根9克，以升舉陽氣;納差者，加雞內金6克、生山植、神曲各9克，以消食開胃;便溏者，加薏苡仁15克、扁豆9克，以健脾止瀉。

　　4.腎虛氣陰不足治則：益氣滋陰，通淋消石。

　　方藥：知柏地黃九合石韋散加減。

　　生地9克熟地9克知母12克山藥15克山茱萸9克丹皮9克澤瀉15克茯苓15克豬苓15克黃柏9克黃芪30克石韋15克冬葵子15克滑石15克甘草梢9克隨癥加減：尿血鮮紅者，加大薊草、小薊草各15克、阿膠9克、白茅根30克，以養(yǎng)陰清熱止血;潮熱盜汗、口干咽燥、頭暈耳鳴者，加龜版、鱉甲各12克、石斛、枸杞子各9克，以養(yǎng)陰清熱。

　　中成藥

　　1.金錢草沖劑 每次1包，每日3次。

　　2.排石湯 每次25～50毫升，每日2次。

　　3.知柏地黃丸 每次4.5克，每日2次。

　　簡便方

　　1.每日早晨用雞內金1只泡茶飲。

　　2.取黃魚頭部魚腦石20顆，焙干，研極細末，每次1～2克，每日2次，溫開水送服。

　　3.鮮玉米根、葉或玉米芯各30克，煎水代茶飲。

　　溫龍龍專家介紹其他食療方法

　　其它療法

　　針灸療法：選穴腎俞、膀胱俞、中極、陰陵泉，三陰交、委陽、然谷，平補平瀉，或瀉法，隔日1次。

　　食療

　　(1)100克粳米，淘凈加水，放人50克胡桃肉，煮粥食用。

　　(2)用鮮葫蘆搗爛絞汁，每日2次，每次1匙。

　　(3)草頭500克，洗凈切碎后入熱油鍋煽炒，烹入白酒，加調料后一起出鍋，常服。

　　(4)玉米須、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日飲數次。

　　體外震波碎石法。

　　手術治療。

　　注意事項

　　1.泌尿系統(tǒng)結石病要積極治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)結石病的患者應多飲水，尿量增加可沖洗尿道，去除可能形成結石核心的物質，尿液稀釋還可使尿中不易析出結晶，飲水量每日1500～3000毫升以上，睡前勿多飲水，半夜再飲200毫升則效果更佳。

　　2.患草酸鹽結石病人應少吃菠菜、番茄、土豆、竹筍、可可，多吃芹菜、胡蘿卜、蘋果、梨等促進草酸鹽排出的食物。患尿酸結石病人應食用低蛋白飲食，減少肉、魚、雞和動物內臟、花生、栗子等含嘌呤多的食物的攝入量，可多吃些新鮮水果、蔬菜、牛奶?；剂姿猁}結石病人應多吃酸性食物，如烏梅、檸檬，可用醋拌食物?；己}結石病人應少吃含鈣高的食物，如牛奶、豆腐、芝麻醬，可多吃些豌豆、南瓜等食物。

　　3.泌尿系統(tǒng)結石病應積極治療，結石排出預后好。如結石形成后將引起尿路梗阻、尿液滯留，導致腎盂、腎盞、輸尿管積水，最終將使腎萎縮，腎功能受損乃至喪失;或尿路結石可直接損傷尿路黏膜，引起充血水腫，甚至潰瘍出血;或尿路梗阻易引發(fā)感染，重者可產生腎積膠和腎周圍炎等并發(fā)癥，則預后不良。