容量狀態(tài)指的是人體的體液容量，良好的容量狀態(tài)在于液體的出入平衡，水腫是容量超負(fù)荷的重要體征。在腹膜透析中，容量超負(fù)荷易引起高血壓，可引發(fā)或加重腹透患者左心室肥大、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥。由于腹膜透析是在家庭進(jìn)行，水平衡的判斷需要靠患者自身來(lái)實(shí)現(xiàn)，水潴留的早期癥狀較為隱蔽，可以沒(méi)有肢體水腫癥狀，或僅僅表現(xiàn)為血壓升高，容易被忽略。

　　1 引起水腫的常見(jiàn)原因

　　(1)水鹽攝入過(guò)多：腹膜透析本身對(duì)鈉的清除能力較低，尤其是患者已發(fā)生水液潴留時(shí)更加明顯。許多患者常常因?yàn)榭诳?、或難以改變以往的生活習(xí)慣、或?qū)刂埔后w的重要性認(rèn)識(shí)不足等原因，不能很好地控制水鹽攝入，導(dǎo)致水腫。而一旦出現(xiàn)水腫，糾正也常常較為困難。

　　(2)水鹽清除減少：隨著腹膜透析治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者殘余腎功能逐漸下降或喪失，即使患者的腹膜功能沒(méi)有任何變化，總水清除也會(huì)因殘余腎功能下降而減少。另一方面，由于腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致水的清除減少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，導(dǎo)致患者容量超負(fù)荷，發(fā)生水腫。

　　(3)出現(xiàn)新的合并癥：如心功能不全或原有的心臟疾病加重、低白蛋白血癥、機(jī)械或解剖方面的并發(fā)癥等，使腹透超濾量減少，。

　　(4)年齡：相對(duì)于正常成年人體液量占體重比例(男性60%、女性55%)而言，老年人的體液量只占體重的45%，老年人的體液量減少主要為細(xì)胞脫水退縮，細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞外液相對(duì)增加，容易處于不顯性水腫狀態(tài)。因此，老年腹透患者更容易處于不顯性水腫狀態(tài)，有時(shí)僅依靠臨床癥狀、體征來(lái)判斷其容量狀態(tài)不準(zhǔn)確，需要依靠理化檢查。

　　2 出現(xiàn)水腫如何進(jìn)行評(píng)估

　　(1)臨床評(píng)估：回顧病史，了解有無(wú)胸悶、憋氣，有無(wú)新增或原有心血管疾病加重，是否不耐受現(xiàn)在透析處方，有無(wú)水鹽攝入增加，有無(wú)尿量減少等。血壓是反映體內(nèi)容量負(fù)荷狀態(tài)的重要標(biāo)志，尤其是當(dāng)限制了水、鹽攝入與增加腹透超濾后，血壓仍未能恢復(fù)正常，則更能說(shuō)明容量負(fù)荷的存在。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：在進(jìn)行臨床評(píng)估的同時(shí)，還可以進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，幫助判斷水腫的原因，如B型鈉尿肽(BNP)、心臟彩超、生物阻抗分析法(BIA)等。但上述均不是評(píng)估體內(nèi)容量狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，所以需要醫(yī)生結(jié)合患者的病情綜合評(píng)估。

　　3 腹透患者如何避免水腫發(fā)生

　　(1)記錄每天的尿量及超濾量，定期檢查容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)尿量限制飲水。

　　(2)定期評(píng)估腹膜功能(PET)，根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的類(lèi)型，適時(shí)調(diào)整透析處方，保持合適的腹透超濾量。

　　(3)已出現(xiàn)水腫的患者，應(yīng)積極查找原因，加強(qiáng)限制水鹽攝入。對(duì)有殘余腎功能的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、酌情使用高濃度葡萄糖透析液、必要時(shí)改行自動(dòng)化腹膜透析。糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖。

　　(4)重視保護(hù)殘余腎功能，避免使用腎毒性藥物，避免脫水狀態(tài)。

　　(5)防治腹膜炎發(fā)生，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行換液。

　　4 限制水鹽攝入的方法

　　(1)控制鹽的攝入：過(guò)多食鹽宜導(dǎo)致水潴留。每日食鹽量應(yīng)<3 g，避免含鹽高的食物，如腌制品、醬油，避免使用雞精、味精等含鹽高的調(diào)料，可選用低鈉鹽，烹調(diào)時(shí)可多加些調(diào)味劑，如青椒、辣椒、胡椒、花椒、檸檬、蔥、姜、蒜、洋蔥等，增加食物的味道。

　　(2)控制水的攝入：盡量少吃含水分高、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食品，如菜湯、稀粥等，最好以奶、濃湯等有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物來(lái)代替水、茶，盡可能以進(jìn)餐時(shí)的液體來(lái)服藥;可以將每天允許喝的水用固定的水杯盛放并分次飲用，并以小口緩慢咽下，不要一飲而盡，這樣既有利于水的控制又能準(zhǔn)確記錄每日總飲水量。另外，水溫以偏涼為宜，避免過(guò)熱，以達(dá)到解渴的目的，建議用涼水漱口、含冰塊(特別是檸檬水制成的冰塊)，但不要咽下。定時(shí)刷牙，將牙膏、牙刷放在冰箱里，含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔濕潤(rùn)。

　　(3)做好出入量記錄，尤其是零食、菜湯、水果、輸液量和飲水量等，出量包括透析超濾量、尿量、嘔吐量以及每日大約500～700mL的不顯性失水(隨季節(jié)而變)，保持每日總攝入量與出量大致相等。