新的醫(yī)學模式促使護理工作從疾病護理轉向以病人為中心的護理方式—整體化護理，護理程序是整體護理的核心，進行護理診斷、按計劃實施護理是循環(huán)過程的重要環(huán)節(jié)。

　　以下是腦積水的常見護理診斷與措施。

　　一、護理診斷與措施

　　(一)腸胃功能紊亂——與腦積水或合并癥所致顱內(nèi)壓增高有關。

　　1、預期目標

　　(1)、近期目標：2 周內(nèi)頭痛減輕，嘔吐次數(shù)減少，病人較安靜。

　　(2)、遠期目標：住院期間嘔吐停止，意識障礙逐漸減輕。

　　2、護理措施

　　(1)、病人頭部置一軟枕，約抬高15о-30о左右，頭偏向一側，口角稍向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然引流。

　　(2)、臥床休息，盡量減少不必要的搬動，保持病房安靜。

　　(3)、嚴密觀察病人神志、瞳孔的變化，監(jiān)測生命體征，特別應注意病人頭痛的部位、性質及時間，是否伴有嘔吐物的性質，每15-30分鐘巡視病房1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常時，立即通知醫(yī)生，同時迅速建立靜脈通道，快速靜脈推注20%甘露醇。

　　(4)、保持呼吸道通暢，可經(jīng)口腔放置通氣或以舌鉗將舌頭向外拉，勤吸痰，必要時及早作氣管切開。

　　(5)、及時準確地遵醫(yī)囑使用脫水劑，250ml甘露醇要求在17-20分鐘內(nèi)滴完，并注意觀察療效。

　　(6)、留置尿管，準確記錄24小時出入量。

　　(二)生活自理能力差(或喪失)——與腦積水壓迫運動神經(jīng)導致肢體活動障礙有關。

　　1、預期目標

　　(1)近期目標：一周內(nèi)主動接受康復治療。

　　(2)遠期目標：出院時能培養(yǎng)家屬做好生活護理。

　　2、護理措施

　　(1)病人神志清楚者，詳細解釋肢體活動障礙與疾病的關系，使病人正視自己的肢體障礙程度，協(xié)助家屬做好病人各項基礎護理及日常生活所需，病人神志不清時所有日常生活由護士和家屬承擔。

　　(2)保持病人肢體的功能位置。

　　(3)及早開始患肢的被動運動，運動方法從小到大，循序漸進，同時鼓勵健肢主動運動。

　　(4)障礙肢體，禁用熱水袋，忌用過熱的水擦浴、洗腳，以免燙傷。

　　(5)給家屬做好護理宣傳及生活護理示范，指導家屬在出院前能夠掌握全部的護理措施。

　　(三)有損傷的危險——與腦積水合并癲癇有關。

　　1、預期目標

　　(1)近期目標：一月內(nèi)做好保護防范措施，無損傷現(xiàn)象。

　　(2)遠期目標：出院后，病人及家屬掌握發(fā)作時的保護方法。

　　2、護理措施

　　(1)遵醫(yī)囑，讓病人按時、按量服藥。

　　(2)囑病人按時作息，有規(guī)律地生活，避免過累，睡眠不足以及進食刺激性強的飲食。

　　(3)防止危險，禁止病人從事開車、建筑、開機器等工作，不準在水火旁活動，外出有人伴行。

　　(4)指導病人如發(fā)生先兆，就盡快找一安全地點安臥，于兩齒間咬上手帕或衣角等。

　　(5)發(fā)作時：①除去病人身邊的危險用物，解開其衣物束縛，使其取側臥位;②預防舌咬傷：使用導氣管、牙合堤、壓舌板、毛巾等;③減少刺激：如聲、光刺激可使用窗簾、濾聲器等，保持安靜;④病人處于癲癇狀態(tài)時，應注意氣道是否阻塞，準備給氧、急救藥物、氣管切開用物、人工呼吸機等，并幫助使用;⑤注意觀察驚厥、抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和程度，對經(jīng)常發(fā)作癲癇的病人，應囑其臥床休息，經(jīng)常巡視，晚間加床欄;⑥監(jiān)測生命體征;⑦驚厥發(fā)生后立即為病人行口腔護理和身體清潔護理。

　　(6)給病人及家屬做護理教育，讓他們掌握發(fā)作預兆的改變，并讓病人即使休息在安全、空曠、平坦的地方，牙齒間也應放牙墊或衣物、毛巾等，并做好呼救準備。

　　(四)潛在并發(fā)癥、感染——與昏迷、長期臥床、機體抵抗力降低有關。

　　1、預期目標

　　(1)近期目標：3日內(nèi)體溫降低，感染癥狀減輕。

　　(2)遠期目標：出院前體溫正常，自覺癥狀消失。