流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦。該病是由腦膜炎雙球菌引起的一種特殊類型的化膿性腦膜炎，主要經(jīng)呼吸道傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，多發(fā)生于6歲以下兒童。此病主要分為普通型流腦和暴發(fā)型流腦兩種類型。其中，普通型流腦的發(fā)病初期通常表現(xiàn)為上呼吸道感染的癥狀，患兒常有驟起高熱、頭痛、頸項(xiàng)痛、嘔吐等癥狀，還有一部分患兒可于發(fā)病后的3-4日內(nèi)出現(xiàn)口角周圍皰疹、頸項(xiàng)強(qiáng)直和角弓反張等癥狀，但大多數(shù)的患兒在起病的數(shù)小時(shí)內(nèi)可在皮膚及其黏膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。

　　流行性腦脊髓膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　【臨床癥狀】

　　腦膜炎球菌主要引起隱性感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%—70%為無(wú)癥狀帶菌者約30%為深呼吸到感染型和出血型，1%為典型流腦病人，潛伏期為1-10天，一般為2-3天。

　　(一)普通型

　　常見(jiàn)，占全部病例的90%以上。

　　1，前驅(qū)期(上呼吸道感染期) 約為1-2d，可有低熱，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染癥狀，多數(shù)病人無(wú)此期表現(xiàn)。

　　2，敗血癥期 突發(fā)或前驅(qū)期后突然寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛，肌肉酸痛，食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀，幼兒則有哭鬧不安，因皮膚感覺(jué)過(guò)敏而拒抱，以及驚厥等，70%-90%病人有皮膚或黏膜淤斑點(diǎn)或淤斑，直徑1mm-2cm，開(kāi)始為鮮紅色，后為紫紅色，嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而壞死，少數(shù)病人板有關(guān)節(jié)痛，脾腫大，多數(shù)病例于1-2d后進(jìn)入腦膜炎期。

　　3，腦膜炎期 腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出新劇烈頭痛，頻繁嘔吐，狂躁以及腦膜刺激癥狀，血壓可升高而脈搏減慢，重者譫妄，神志障礙及抽搐，通常在2-5d后進(jìn)入恢復(fù)期。

　　4，恢復(fù)期 經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，皮膚淤點(diǎn)，淤斑消失，大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，后結(jié)痂而愈;癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹，病人一般在1-3周內(nèi)痊愈。

　　(二)暴發(fā)型

　　少數(shù)病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如得不到及時(shí)治療可在24h內(nèi)死亡，兒童多見(jiàn)，可見(jiàn)如下各型。

　　1，敗血癥休克型 除普遍型敗血癥期必須外短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片，伴中央壞死，循環(huán)衰竭是本型的特征，為面色蒼白，四肢末端厥冷，發(fā)紺，皮膚呈花斑狀，脈搏細(xì)速甚至融不到，血壓下降甚至測(cè)不出，可有呼吸急促，易并發(fā)DIC，但腦膜刺激征大都缺如，那基業(yè)大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高。

　　2，腦膜腦炎型 主要以腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征，除高熱，淤斑外，病人意識(shí)障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷;驚厥頻繁，錐體束征陽(yáng)性，血壓升高，心率減慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底奸詐見(jiàn)靜脈迂曲及視審計(jì)盤水腫等腦水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，常見(jiàn)的是枕骨大孔疝系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓，為昏迷加深，瞳孔散大，肌張力增高，上肢多呈內(nèi)旋，下肢強(qiáng)直;并迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，少數(shù)為天幕裂孔疝，致腦干和動(dòng)延伸神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為昏迷，同側(cè)瞳孔散大及對(duì)光反射消失眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，均可因呼吸衰竭死亡。

　　3，混合型 兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。

　　(三)輕型

　　多見(jiàn)于流腦流行，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱，輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)和腦膜刺激征，腦脊液多無(wú)明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。

　　嬰幼兒流腦的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)常不典型，除高熱，拒食，吐奶，煩燥和啼哭不安外，驚厥，腹瀉和咳嗽較成人為多見(jiàn)，而腦膜刺激征可缺如，前鹵下陷。

　　老年人流腦特點(diǎn)：

　　(1)老年人免疫功能低下，越中備解素不足，對(duì)內(nèi)毒素敏感性增加，故暴發(fā)型發(fā)病率高;

　　(2)臨床表現(xiàn)上呼吸道感染癥狀多見(jiàn)，意識(shí)障礙明顯，皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑發(fā)生率高;

　　(3)病程長(zhǎng)，多10d左右;并發(fā)癥及莢雜癥多，預(yù)后差，病死率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率為17.6%，而成人僅為1.19%;④實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)可能不高，示病情重，機(jī)體反應(yīng)差。

　　【診斷依據(jù)】

　　凡在流行季節(jié)突起高熱，頭痛，嘔吐，伴神志改變，體檢皮膚，粘膜有瘀點(diǎn)，瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性者，臨床診斷即可初步成立，確診有賴于腦脊液檢查及病原菌發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)檢查有利于及早確立診斷。