(一)基礎(chǔ)體溫(BBT)
無(wú)排卵BBT為單相,有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升,少數(shù)在排卵日上升,升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測(cè)排卵方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì),但預(yù)測(cè)排卵不準(zhǔn)確,誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相,另有10—20%的排卵正常者BBT為單相;而且個(gè)別BBT為雙相的卻無(wú)排卵,如LUFS。
(二)陰道脫落細(xì)胞
陰道上1/3的上皮細(xì)胞對(duì)性激素變化敏感,在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測(cè)陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無(wú)周期性變化,表示無(wú)排卵。該方法操作繁瑣,準(zhǔn)確性差,目前應(yīng)用很少。
(三)宮頸粘液
月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶,無(wú)橢圓體,為無(wú)排卵。
(四)子宮內(nèi)膜檢查
受卵巢雌、孕激素的影響,月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化:經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來(lái)月經(jīng)12小時(shí)內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變,表明無(wú)排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況,即假性黃體功能不全:為有排卵,黃體功能也正常,由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體,無(wú)分泌期改變,子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測(cè)定。治療是卵泡期給予hMG與E2,以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。
(五)血性激素測(cè)定
月經(jīng)中期的不同階段,血中性激素的水平是不同的,分析學(xué)清性激素水平是否正常,一定要考慮抽血時(shí)間。觀察是否有排卵一般在兩考試,大收集整理個(gè)時(shí)間測(cè)血性激素:①月經(jīng)中期(排卵期),主要觀察是否出現(xiàn)LH峰(>40U/L),和E2峰(400pg/ml);②月經(jīng)第21天(或來(lái)月經(jīng)前7天),主要觀察孕激素和雌激素水平,P>5ng/ml表明有排卵,P在6—10ng/ml,雖有排卵,但存在黃體功能不足,P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測(cè),如果FSH、LH<15U/ml、E2<100pg fsh="">3等(非排卵期)。
(六)尿排卵試條自我監(jiān)測(cè)
(七)超聲卵泡監(jiān)測(cè)
超聲可分辨2-4mm的卵泡(陰道超聲更清楚)。一般從月經(jīng)周期第9天開(kāi)始,1-3天觀察1次,通過(guò)連續(xù)觀察,可看到卵泡逐漸長(zhǎng)大,并向卵巢表面遷移,第9-12天可確定優(yōu)勢(shì)卵泡(>14mm),排卵前卵泡每天長(zhǎng)2-3mm.成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm,hMG促排卵>18mm,克羅米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。
1.排卵征象:①卵泡破裂:卵泡塌陷、體積縮小、無(wú)回聲區(qū)消失。
②血體、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點(diǎn)的囊腫。
?、叟枨环e液:20%可見(jiàn)積液(排出4-6ml卵泡液,B超可測(cè)出>5ml液體)。
2.不排卵:①無(wú)卵泡發(fā)育②優(yōu)勢(shì)卵泡③LUFS:卵泡不破裂,持續(xù)存在,盆腔無(wú)積液(八)、腹腔鏡如排卵,可見(jiàn)到排卵斑、血體—黃體