三叉神經(jīng)痛是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū),即面部出現(xiàn)的反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛,是神經(jīng)性疼痛疾病中最常見的。國內統(tǒng)計患病率為182/10萬人。臨床表現(xiàn)為:面痛呈陣發(fā)性,短暫而劇烈,每次發(fā)作由數(shù)秒鐘到幾分鐘。
疼痛呈電灼、刀割、撕裂樣。疼痛間歇期如常人。病側三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點,如上下唇、鼻翼、牙根、舌等?;颊叱R蛳茨?、刷牙、剃須、進食、張口言語誘發(fā)疼痛發(fā)作。所以,臨床上誤診為牙疾病。
三叉神經(jīng)痛治療前首先應確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性,如腫瘤等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,應行手術去除腫瘤病因,如為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,可藥物治療或手術治療。
近年來,大量的臨床研究和手術證實相當一部分病因是發(fā)現(xiàn)有微血管壓迫三叉神經(jīng)根引起的。同時MRI血管成像可發(fā)現(xiàn)此類微血管的壓迫三叉神經(jīng)根。采用微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛,有效率為90%以上。
外科治療TN方法
三叉神經(jīng)根微血管減壓術,三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術, 經(jīng)皮三叉神經(jīng)感覺根射頻電凝毀損術,半月節(jié)后根甘油注射毀損術,Γ刀治療
病因學
幾個世紀一直分為原發(fā)性和繼發(fā)性(腫瘤、占位病變、血管病變、顱底畸形等)。近來,許多學者提出“真正的原發(fā)性TN根本不存在。
MVD手術治療TN的由來:1967年Jannette完善和推廣MVD;20世紀90年代,顯微外科和微侵襲技術發(fā)展——微創(chuàng)——更加安全
微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛的適應癥
1.典型TN表現(xiàn),“扳機點”存在。
2.排除多發(fā)性硬化和CPA腫瘤。
3.藥物耐受、毒副作用大、療效差。
4.<70歲,無嚴重器質性疾病,能耐受手術。
5.不能接受其他治療后面部麻木。
6.術前頭顱MR(3D-SPGR)檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關系密切。
7.患者對手術意向的選擇。
射頻治療和微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的比較
射頻治療
優(yōu)點
安全、年齡和耐受要求寬;住院時間短;容易重復治療。
缺點
對癥非對因治療;破壞性;改變面部感覺;角膜感覺喪失風險;嚴重感覺異常;易復發(fā)。
微血管減壓術治療
優(yōu)點
保存神經(jīng),非破壞性;無麻木和感覺異常;無角膜感覺喪失;針對病因,可能根治性。
缺點
需全麻;開顱手術;手術并發(fā)癥。
手術療效的病理基礎
血管壓迫對神經(jīng)根的影響是一個逐步加重的比例過程,三叉神經(jīng)根受壓的程度(單純接觸、粘連、軸性移位、萎縮)決定了疼痛的范圍、癥狀是否典型以及MVD手術的療效。
我科1982年開始,全面開展各類TN的外科治療,有成熟的開展三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術的條件,并已在臨床取得滿意的療效。
1、硬件
顯微鏡、內窺鏡、各種顯微器械。
2、技術條件
成熟的顯微外科技術。
3、影像學支持
1.5T磁共振薄層、3D-SPGR掃描。