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三尖瓣下移畸形的輔助檢查

  (1)X線檢查表現(xiàn)典型病例可見右心房增大和右心室流出道移向上外方,上縱隔變窄,肺血管紋理正?;驕p少。少數(shù)病例心影可無異常征象。

  (2)心電圖檢查典型表現(xiàn)為右心房肥大,P波高尖,不完全性或完全性右束支傳導阻滯。電軸右偏,胸導聯(lián)R波電壓變低,P-R間隔延長,常有室上性心律紊亂,約5%病人顯示B型預(yù)激綜合征。

  (3)切面超聲心動圖和多普勒檢查顯示三尖瓣前瓣葉增大,活動幅度大。隔瓣葉和后瓣葉明顯下移,發(fā)育不良,活動度差。三尖瓣關(guān)閉延遲,瓣膜位置左移,室間隔動作反常。右心房及房化右心室共同顯示巨大的右心房腔,功能性右心室腔縱徑縮短。多普勒檢查可顯示心房水平右向左分流和三尖瓣返流。

  (4)右心導管和選擇性造影右心房腔巨大,壓力增高,壓力曲線a波和V波均高大。房化右心室呈房性壓力曲線,腔內(nèi)心電圖則為右心室型,并有心房間隔缺損者心導管可從右心房進入左心房。心房水平可呈現(xiàn)右至左分流,右心室收縮壓正常舒張末壓升高,有的病例可測到三尖瓣跨瓣壓差。右心造影顯示右心房明顯擴大占據(jù)左心室位置,功能右心室位于右室流出道。瓣膜口移至脊柱左緣,右心室下緣可顯示三尖瓣瓣環(huán)切跡和房化心室與功能心室之間的另一個切跡。肺動脈總干及分支細小,心房水平有右至左分流者則左心房提前顯影。

  Ebstein畸形的病理改變頗多差異,基本病變是三尖瓣瓣葉和右心室發(fā)育異常并伴有膈瓣葉和后瓣葉向右心室下移,通過腱索乳頭肌附著于三尖瓣瓣環(huán)下方的右心室壁上。三尖瓣瓣葉增大或縮小,往往增厚變形縮短。病變最常累及膈瓣葉,次之為后瓣葉,膈瓣葉和后瓣葉可部分缺失。病變累及前瓣葉者則很少見。前瓣葉起源于正常三尖瓣瓣環(huán),可增大如船帆,有時可有許多小孔,通過縮短和發(fā)育不全的腱索及乳頭肌附著于心室壁。下移的瓣葉使右心室分成兩個部份,瓣葉上方擴大的心室稱為房化心室,其功能與右心房相似;瓣葉下方為功能右心室。右心房擴大,房壁纖維化增厚。

  右心房和高度擴大薄壁的房化右心室連成一個大心腔,起貯積血液的作用,而瓣葉下方的功能右心室則起排出血液的功用。三尖瓣下移病例由于三尖瓣瓣環(huán)和右心室高度擴大以及瓣葉畸形往往呈現(xiàn)關(guān)閉不全。如若瓣葉游離緣部份粘著,則增大的前瓣葉可在房化心室與功能右心室之間造成血流梗阻產(chǎn)生不同程度的三尖瓣狹窄。房室結(jié)及房室束解剖位置正常,但右束支可能被增厚的心內(nèi)膜壓迫產(chǎn)生右束支傳導阻滯,約5%病例有異常Kent傳導束呈現(xiàn)預(yù)激綜合征。三尖瓣下移病例中約50~60%伴有卵圓孔未閉或心房間隔缺損,心房水平呈現(xiàn)右至左分流,動脈血氧飽和度降低,臨床上出現(xiàn)紫紺。其它合并畸形尚有肺動脈狹窄、室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂四聯(lián)癥、大動脈錯位、主動脈縮窄和先天性二尖瓣狹窄等。

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