腎上腺疾病手術期該如何護理?

　　腎上腺危象：即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。本組共22例，多數(shù)發(fā)生于術后8～72h內(nèi)。出現(xiàn)不同程度的胸悶、心慌、呼吸急促(25～34次/min)、心動過速(110～160次/min)、出冷汗、四肢冰冷者，高熱，體溫39.8～40.1℃，另有1例發(fā)生于術后第13d，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身乏力、關節(jié)痛，其原因可能與術后外源性激素減量過快有關。故在臨床護理中，對行腎上腺全切或皮質(zhì)腺瘤切除的病人應做到：(1)術前、術后及時正確補充皮質(zhì)激素。(2)72h內(nèi)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)危象癥狀;(3)遞減劑量時，出現(xiàn)皮質(zhì)激素不足癥狀時則適當改慢遞減速度;(4)必要時肌肉注射去氧皮質(zhì)酮。及時氧氣吸入，必要時輸全血或血漿，并給予半臥位。

　　糾正低血容量休克：嗜鉻細胞瘤行腫瘤摘除術后由于血中兒茶酚胺水平快速下降，血管床突然松弛擴張，血容量嚴重不足而致休克。本組摘除腫瘤后12例出現(xiàn)血壓驟降。其中60.2/30.1～0/0mmHg(8/4～0/0kPa)7例，82.7/45.1～75.2/37.6mmHg(11/6～10/5kPa)5例均經(jīng)加快輸血、輸液速度，應用升壓藥物而糾正，其中輸血最多為3 500ml。因此，護理中要確保術前充分擴容，為此必須做到：(1)術前應用α-受體阻滯劑苯芐胺，根據(jù)病情逐漸加量，隨時調(diào)整。仔細觀察病人的血壓升高是間斷性的還是持續(xù)性的，并摸索出病人血壓升高的時間規(guī)律、持續(xù)時間及升高程度，同時注意觀察患者所能適應最低血壓，為術中、術后血壓控制提供指導。(2)攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復。(3)術前3d，每天輸血200ml，中或低分子右旋糖酐500ml，平衡鹽液1 000ml及5%葡萄糖液500ml。(4)麻醉后先鎖骨下靜脈穿刺，嚴格監(jiān)測中心靜脈壓，指導輸血、輸液速度。(5)腫瘤摘除后快速輸血600～800ml。血壓急劇下降者，靜脈滴注去甲腎上腺素(4～8mg溶于5%葡萄糖液中，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù))。將收縮壓維持在112.8mmHg(15kPa)左右，必要時可用氫化可的松0.1g靜滴。(6)手術后24h，血壓、心律和呼吸未平穩(wěn)時不宜過多搬動，平臥位，氧氣吸入。根據(jù)中心靜脈壓，調(diào)節(jié)好滴注速度。詳細記錄出入量，觀察尿比重，以了解血容量和循環(huán)功能的狀況。

　　預防高血壓危象的發(fā)生：本組16例發(fā)生高血壓危象，其中發(fā)生于術前9例，均為女性，血壓高達270.7/135.3～195.5/120.3mmHg(36/18～26/16kPa)，并出現(xiàn)劇烈性頭痛、頭暈、視力模糊、出汗、心悸、氣短、胸部壓抑、四肢發(fā)涼、惡心、嘔吐、恐懼、瀕死感。持續(xù)時間1～10min左右。大多因體位改變、用力排便、情緒急躁、睡眠不佳、按壓腹部而誘發(fā)。另有7例發(fā)生于手術中，血壓高達278.2/180.5～240.6/150.4mmHg(27/24～32/20kPa)，均為分離腫瘤時發(fā)作。因此，護理上應：(1)穩(wěn)定患者情緒，避免惡性刺激，以使患者在心理達到最佳狀態(tài)下接受手術治療。靜脈腎盂造影時禁止腹部加壓。本組中有1例病人由于腹部加壓誘發(fā)高血壓危象，血壓達225.6/150.4mmHg(30/20kPa);(2)嚴密觀察生命體征變化。根據(jù)病情掌握測血壓間隔時間，并做到3定(定體位、定肢體、定血壓計)。同時備好搶救物品。(3)術前應用α-受體阻滯劑控制血壓。起始量不宜過大，且不可使血壓降的過低、過快。用該藥時應囑患者多臥床休息，以免發(fā)生直立性低血壓;該藥還具有鼻粘膜充血的作用，病人會產(chǎn)生鼻塞感，護理時注意與感冒相區(qū)別。

　　糾正心律失常，改善心功能：腎上腺疾病對心血管系統(tǒng)的危害及影響最大，本組發(fā)生率為最高。其中左心室高電壓、左心室肥厚19例，竇性心動過速28例，竇性心律不齊10例。護理時其重點如下：(1)密切觀察心率(律)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(2)術前積極改善心臟功能，對心率過快大于120次/min，并伴有心悸者給予β-受體阻滯劑，心得安5～10mg 3次/d;心臟供血不足者，極化液治療1～2周，以改善心臟功能及心肌儲備功能。(3)嚴重心律不齊者，給予心電監(jiān)護。

　　糾正低血鉀，維持電解質(zhì)平衡：本組發(fā)生低血鉀55例，以原發(fā)性醛固酮增多癥為主。其護理重點為：(1)飲食護理：囑患者食含鉀豐富的食物。如：香蕉、菠菜等。(2)藥物治療：一般10%氯化鉀10ml 3次/d，安體舒通40～60mg 3～4次/d口服。(3)密切觀察電解質(zhì)變化，定期查血鉀、尿鉀，以血鉀值確定補鉀量。