1. 病情的動(dòng)態(tài)觀察

　　( 1) 呼吸功能的觀察。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)常累及腦干，當(dāng)延髓呼吸及心血管中樞受損時(shí)，可影響循環(huán)和呼吸功能，尤其是呼吸功能，出現(xiàn)呼吸淺而慢，血壓下降，脈搏弱而速，進(jìn)而發(fā)展成為呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致患者死亡，故應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能觀察，尤其要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺、快慢等，并注意保持呼吸道的通暢。

　　( 2) 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后一般48 h 左右腦水腫達(dá)到高峰，并可持續(xù)至72 h，此時(shí)易發(fā)生各種變化: 腦干水腫、腦疝等，應(yīng)利用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)72 h，并及時(shí)記錄。因顱內(nèi)壓的高低直接反映腦水腫的程度，可根據(jù)顱內(nèi)壓的指數(shù)決定應(yīng)用脫水藥的劑量和次數(shù)。本組有1 例患者術(shù)后第3 天顱內(nèi)壓高達(dá)183 mmH( 1 mmHg=0.133 kPa) ，立即給呋塞米40 mg 靜脈推注，20%甘露醇250ml 靜脈滴注每6 h 1 次。2 次給藥后( 12 h 后) 顱內(nèi)壓逐漸下降至正常。( 3) 神志、瞳孔的觀察。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后麻醉清醒一般需要1～2 h，如果腫瘤部位深，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者體弱對(duì)麻醉的耐受性差，術(shù)后清醒較晚，但最長(zhǎng)不可超過(guò)術(shù)后8 h，若超過(guò)此期限，就應(yīng)提高警惕，注意有無(wú)顱內(nèi)出血、手術(shù)損傷腦干及急性腦干水腫等情況發(fā)生。在本組監(jiān)護(hù)中曾有1 例出現(xiàn)蘇醒后又昏迷，伴有瞳孔改變，立即告知醫(yī)生，快速靜脈輸入20%甘露醇后復(fù)查CT，證實(shí)有術(shù)后出血，急診行二次手術(shù)，清除血腫。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間，也為醫(yī)護(hù)人員自己減少了手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)和不必要的醫(yī)療糾紛。

　　2. 呼吸道護(hù)理

　　( 1) 防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息?；颊咔逍亚坝休p度躁動(dòng)，要求護(hù)士周密護(hù)理，同時(shí)適當(dāng)約束雙聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后分階段護(hù)理上肢。

　　( 2) 保持呼吸道通暢。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者，多有顱神經(jīng)損害。咳嗽、吞咽反射減弱或消失，加之插管、全麻刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時(shí)排除而影響呼吸道通暢等因素，易并發(fā)肺炎等。所以術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)排痰不暢者，要定時(shí)徹底吸痰。術(shù)后6 h 開(kāi)始翻身，更換體位，并叩擊背部，使痰液松動(dòng)利于排出。如有延髓機(jī)能障礙，呼吸困難，術(shù)后應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢，此措施也便于在必要時(shí)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　3. 體位

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)后，顱內(nèi)留下大空腔，改變了正常顱腔對(duì)腦的懸浮固定保護(hù)作用。腦干容易受頭位的改變發(fā)生搖動(dòng)或移動(dòng)造成損傷，而出現(xiàn)呼吸抑制。因此，術(shù)畢回ICU后，全麻未清醒及意識(shí)清醒后24 h 的患者，均應(yīng)保持取去枕平臥或健側(cè)臥位，頭與軀干保持水平位置，翻身時(shí)需有人扶托頭部使頭頸成直線，避免扭轉(zhuǎn)。24 h 后若沒(méi)有腦神經(jīng)受損及吞咽功能障礙，宜抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。腫瘤較大的患者切勿過(guò)度搬動(dòng)頭部或突然翻患側(cè)，要求搬動(dòng)時(shí)，必須有專人雙手穩(wěn)定患者頭部，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震蕩，使頭部與軀干成一條直線。2 人協(xié)作翻身，動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免頭部過(guò)屈和用力過(guò)猛，造成腦干移位而發(fā)生呼吸驟停危象。7 d 內(nèi)要求頭部制動(dòng)，嚴(yán)格臥床休息。