聽神經(jīng)瘤是起源于第八對(duì)顱神經(jīng)的腫瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，好發(fā)于橋小腦角，發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)，腫瘤緩慢增大易壓迫三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、腦干及后組顱神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)部位的神經(jīng)功能障礙。目前采用手術(shù)完全切除腫瘤是最理想的治療方法，預(yù)后較好。但由于腫瘤位置解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)中易導(dǎo)致顱神經(jīng)損傷，出現(xiàn)吞咽困難、飲食嗆咳、周圍性面癱等，致術(shù)后容易發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息死亡。廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科2003年12月~2006年11月共收治聽神經(jīng)瘤17例，術(shù)前加強(qiáng)患者呼吸道健康知識(shí)宣教指導(dǎo)及對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸道并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取有效的護(hù)理措施，減少病死率及致殘率的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組17例，女10例，男7例，平均年齡47歲，男性患者中3例有吸煙史，都有頭痛、耳鳴及不同程度的耳聾，其中動(dòng)作不協(xié)調(diào)6例，面部抽搐、感覺減退8例，嘔吐伴視盤水腫3例，均在全麻+氣管插管下行枕下入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。

　　2 術(shù)前護(hù)理

　　(1)心理護(hù)理：術(shù)前主管護(hù)士詳細(xì)了解患者病情，為其耐心講解手術(shù)的大致過程及術(shù)前術(shù)后應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，并介紹此類疾病手術(shù)成功的病例，消除患者的消極、緊張、恐懼心理。(2)患者因頭痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，加上手術(shù)麻醉的影響，易發(fā)生肺炎。術(shù)前護(hù)士耐心指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽排痰法，使其熟練掌握，即在排痰前，囑患者先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰液吐出。(3)吸煙患者護(hù)士耐心勸其戒煙，告知香煙中的尼古丁刺激呼吸道黏膜會(huì)使痰液分泌增多，增加術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象，告知其嚴(yán)重性，使患者配合，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。(4)囑患者術(shù)前晚12∶00開始禁食水，以免麻醉中誤吸。

　　3 術(shù)后護(hù)理

　　(1)術(shù)后患者均轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，設(shè)專人護(hù)理，麻醉未清醒前采取平臥位，頭偏向健側(cè)，患者清醒或病情平穩(wěn)后枕枕頭，翻身時(shí)嚴(yán)格遵循軸式翻身法，且動(dòng)作輕柔平穩(wěn)，防呼吸中樞受壓引起呼吸驟停。

　　(2)嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征變化，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、呼吸減慢時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備行腦室穿刺，并準(zhǔn)備好各種搶救物品，如氣管插管、喉鏡、呼吸機(jī)等。

　　(3)術(shù)后帶有氣管插管的患者等其完全清醒有咳嗽反射時(shí)再拔除，密切觀察其吞咽情況等，早期發(fā)現(xiàn)水腫的發(fā)生;舌后墜者及時(shí)給予氣管插管，并定時(shí)檢查，防止通氣道堵塞，有缺氧征象者及時(shí)給予氧氣吸入。

　　(4)由于手術(shù)可刺激或損傷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，引起咽反射減弱或消失，患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽無力、主動(dòng)排痰困難，易堵塞呼吸道，造成肺炎和窒息的發(fā)生，護(hù)士主動(dòng)及時(shí)予以吸痰，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。

　　(5)術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷，引起周圍性面癱，感覺功能減退或喪失者，注意患者進(jìn)食時(shí)速度宜慢，食物不可過熱，防燙傷;已出現(xiàn)聲音嘶啞、咽反射消失及吞咽困難的患者，手術(shù)后3天暫禁食，必要時(shí)給予鼻飼飲食，鼻飼飲食應(yīng)少量多餐，鼻飼前應(yīng)檢查胃管的位置;待患者吞咽功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食(禁止固體食物)，小口進(jìn)食，進(jìn)食后用壓舌板或湯匙掏凈口中存留食物，并觀察有無食物吸入氣管的癥狀，且抬高床頭取坐位或半坐位，護(hù)士親自給患者喂食。

　　(6)對(duì)已行氣管切開患者，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，限制人員探視，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)清理口腔、鼻腔分泌物，及時(shí)吸痰和保持氣道濕潤(rùn)，痰液黏稠者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素加糜蛋酶行氧氣霧化吸入，加強(qiáng)翻身拍背等。

　　(7)術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床休息或昏迷患者，按時(shí)給予口腔護(hù)理，嘔吐時(shí)保持頭偏一側(cè)，并及時(shí)給予清水漱口(昏迷者禁忌)，保持口腔清潔無殘?jiān)匾獣r(shí)使用吸管，有利于吞咽。