胃食管反流病的病因

　　GERD是有多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。

　　一、食管抗反流防御機(jī)制減弱

　　1、抗反流屏障指食管和胃交接的解剖結(jié)構(gòu)，包括食管下括約肌LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管胃底件的銳角等，其各部分結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。

　　LES是指食管末端月3～4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束。正常人靜息LES壓為10～30mmHg.LES結(jié)構(gòu)受到破壞可使LES壓下降，如噴們失遲緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流行食管炎。一些因素可導(dǎo)致LES壓降低，如某些激素(如縮但腦素、胰升糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣拮抗藥、地西泮)等。

　　一過(guò)性LES松弛，指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛，其松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛時(shí)間，它是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的GERD患者的主要發(fā)病機(jī)制。

　　2、食管清除作用正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過(guò)1～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動(dòng)性收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，繼容量清楚，是食管廓清的主要方式，余有唾液緩慢中和。故食管蠕動(dòng)和唾液產(chǎn)生異常常也參與GERD的致病作用。食管裂孔疝，可引起胃食管反流并降低食管對(duì)酸的清除，可導(dǎo)致GERD.

　　3、食管粘膜屏障反流物進(jìn)入食管后，可憑借食管上皮表面粘液、不移動(dòng)水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮等構(gòu)成的屏障，以及粘膜下豐富的血液供應(yīng)構(gòu)成的后上皮屏障，發(fā)揮其抗反流物對(duì)食管粘膜損傷的作用。故導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下降的因素(長(zhǎng)期吸煙、飲酒以及抑郁等)，將使食管不能抵御反流物的損害。

　　二、反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用

　　反流物刺激和損害食管粘膜，與其質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物接觸粘膜的時(shí)間、部位有關(guān)。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分。膽汁反流重，其非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。

　　胃食管反流病的表現(xiàn)與并發(fā)癥

　　一、反流癥狀為主反酸、反食、反胃、噯氣等。餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈易出現(xiàn);反酸常伴燒心。反胃指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔。

　　二、反流物刺激食管引起的癥狀燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心常由胸骨下段向上延伸，常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時(shí)可加重。反流物刺激食管痙攣導(dǎo)致胸痛，疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下，嚴(yán)重可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后。部分有吞咽困難，由食管痙攣或功能紊亂引起，呈間歇性，少部分由食管狹窄引起，此時(shí)吞咽困難可呈持續(xù)性進(jìn)行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽疼痛。

　　三、食管以外的刺激癥狀咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流引起的哮喘無(wú)季節(jié)性，常有陣發(fā)性、夜間咳嗽與氣喘的特點(diǎn)。個(gè)別可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。

　　四、其他一些患者訴咽部不適，有異物感、堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱為癔球癥，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關(guān)。

　　五、并發(fā)癥

　　1、上消化道出血可有嘔血和黑便，以及部痛程度的缺鐵性貧血。

　　2、食管狹窄反復(fù)發(fā)作可使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄。

　　3、Barrett食管食管粘膜修復(fù)過(guò)程中，食管賁門交界處齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特殊的柱狀上皮取代成為Barrett食管，使食管腺癌的主要癌前病變。

　　胃食管反流診斷新方法

　　食管反流是指胃、十二指腸胃內(nèi)容物反流入食管，它可引起反酸、燒心、胸痛，并可導(dǎo)致食管以外的口、咽、喉、氣管等組織的損害，表現(xiàn)為咽喉炎、哮喘、咳嗽、心前區(qū)疼痛，容易引起誤診。

　　采用食管測(cè)壓和食管胃PH監(jiān)測(cè)的方法，可以幫您了解胸痛究竟是食管引起的，還是心臟引起的。這種24小時(shí)食管胃PH監(jiān)測(cè)是通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果有無(wú)胃食管反流，并真真紀(jì)錄出胃反流到食管的時(shí)間，并將反流時(shí)間歸類為閉位、臥位、餐后反流。通過(guò)監(jiān)測(cè)有助于了解胃、食管與病人癥狀之間的關(guān)系，還可區(qū)分生理性反流和病理性反流。能明確反流與進(jìn)食、睡眠、體位、活動(dòng)及癥狀的關(guān)系。有典型胃食管反流患者和胸痛、長(zhǎng)期咳嗽久治不愈、反復(fù)哮喘的患者都可以用這種方法進(jìn)行診斷。